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- Dec 20 Thu 2018 08:07
表情符號-快樂
- Dec 19 Wed 2018 22:40
錐體外症候群Extrapyramidal Syndrome, EPS
錐體外症候群Extrapyramidal Syndrome, EPS
可能導致EPS的藥物
- 傳統型(典型、第一型、第一代)抗精神病劑(conventional or typical or first generation antipsychotics):
- 機轉:阻斷黑質紋狀體多巴胺徑路(nigrostriatal dopamine pathway)的dopamine D2 receptors,因而容易產生運動方面的副作用
- Chlorpromazine (CPZ, 商品名Wintermine穩他眠):低劑效型藥物,鎮靜、姿勢性低血壓、抗膽鹼的副作用較強,而EPS較少
- Haloperidol (商品名Haldo好度l):同樣為dopamine antagonist,一般用於精神科或ICU產生譫妄症的患者,常見的副作用也是坐立難安和運動協調障礙
- 常見第一代抗精神病劑:
(1) Phenothiazine: chlorpromazine、triflupromazine (商品名Flurazine富祿靜)、fluphenazine (商品名Flucan復康)
- Dec 19 Wed 2018 13:39
酒精戒斷與傷害Alcohol withdrawal syndrome
酒精戒斷與傷害
有酒精成癮的人,在沒喝酒後可能出現TPSD syndrome
= Tremor 顫抖通常在戒酒6~8小時後出現
= Psychosis 精神情緒的不穩定出現在8~12小時的時候
- Dec 17 Mon 2018 23:45
產前胎兒監視Non-Stress Test、Contraction Stress Test、Biophysical Profile
產前胎兒監視Non-Stress Test、Contraction Stress Test、Biophysical Profile
非壓力性試驗 Non-Stress Test, NST
- 接近生產時,正常胎兒會有一定的胎動,並且伴隨胎動會有胎心音(胎兒心跳速率)加速的情形(宮縮時也會有心跳加速的情形)
- 適應症:
產前胎兒監視適應症Indications for antepartum fetal surveillance
情況 |
- Dec 17 Mon 2018 22:31
孕婦&糖尿病Diabetes Mellitus before and during Pregnancy & Gestational Diabetes
孕婦&糖尿病Diabetes Mellitus before and during Pregnancy & Gestational Diabetes
口服葡萄糖耐受測試Oral Glucose Tolerance Test, OGTT
- 須測試的對象:肥胖、有糖尿病(家族)史者、前次有妊娠糖尿病者、產檢有尿糖者等
※理論上應每位孕婦皆做,因為此檢驗沒什麼傷害,而且妊娠糖尿病並沒有完全準確的預測方式,也不是每次都可以抓到有尿糖 - 一般於24~28週之間受檢,可以分為兩階段
- 不用禁食,服用50 gm葡萄糖水一小時後測血糖,若血糖大於140 mg/dL,則需要進一步的100克OGTT或75克OGTT試驗
- 100克OGTT試驗:需空腹至少8小時,先測空腹血糖值,然後喝下100克的葡萄糖水,隔1、2、3小時抽血,若四個數值中有任二數值異常則稱為妊娠糖尿病
- Dec 16 Sun 2018 19:26
胎兒心跳(胎心音) Intrapartum Fetal Heart Rate Assessment
胎兒心跳(胎心音) Intrapartum Fetal Heart Rate Assessment
基準胎心速率Baseline Fetal Heart Activity
- 正確的數據取得方式:連續監測10分鐘以上(通常會放20~30分鐘或更久),除去宮縮造成的心跳變化後,得到胎兒心跳速率
- 探查的方法:
- 10~12 weeks: Doppler
- 16~20 weeks: fetoscope
- 26~28 weeks: Pinard horn
- 現在應該都是用超音波和電子監測了,很少用fetoscope and Pinard horn
- 在third trimester,胎兒的心跳速率正常約在110~160 beats/min
- 受交感和副交感神經調控,胎兒的心跳速率逐漸下降,和副交感神經(迷走神經)的發育,和在心臟的控制程度有關
※自律神經系統約在24周時開始有作用,28周後比較穩定 - Bradycardia心跳過慢
- 持續5分鐘以上心跳速率小於110 beats/min (120以下就會讓住院醫師睡不著了…)
- 持續5分鐘以上心跳速率小於110 beats/min (120以下就會讓住院醫師睡不著了…)
- Dec 14 Fri 2018 21:17
人性本...?
年輕的時候,應該是大一還是大二的時候吧,喜歡討論些中國經典和哲學相關的東西
就曾經和人辯過是"人性本善"還是"人性本惡"?
排除掉考試和教科書,這真的是個有趣的問題
有很多的例子可以佐証雙方的想法,但也越想越覺得人性沒那麼簡單
- Dec 14 Fri 2018 20:46
胎兒生理學Physiology of Fetus
- Dec 13 Thu 2018 21:46
婦產科-一般婦科筆記、酒精和藥物的交互作用
婦產科-一般婦科筆記
=正常陰道菌落為好氧菌,而陰道上皮細胞富含肝醣,可轉變為單醣後,再由乳酸菌轉變為乳酸,使陰道pH值維持在4.5以下
=理想的細菌性陰道炎治療,是要可以抑制厭氧菌但不抑制陰道乳酸菌
=而Metronidazole (商品名Flagyl),對抗厭氧菌的效果好,但對乳酸菌影響不大,但要注意,治療期間或治療後24內不建議飲酒,不然會有身體不適感
- Dec 12 Wed 2018 21:02
生理期相關小筆記Menses
生理期相關小筆記Menses
- 進入青春期,初經開始後的頭兩年內,這約24次的生理週期是無排卵的(anovulatory)
- 生理期相關的正常平均值
- 每次生理期的失血量約35mL
※超過80mL失血量的生理週期,導致明顯的貧血 - 每次週期的時間為21~42天之間
- 出血時間平均小於7天,遠超過7天為不正常
- 每次生理期的失血量約35mL
- 生理期出血量異常多的年輕女性,須注意凝血性疾病的可能,例如von Willebrand’s disease
- 生理期出血量過多時的處置(排除其他凝血問題以後)
- Mild:若有貧血情形,使用鐵劑補充和低劑量oral contraceptive
- Moderate:Monophasic oral contraceptive (每6小時使用一次,持續4~7天)
- Moderate to Severe:conjugated estrogens 25~40 mg IV Q6H or progestin 2.5 mg PO Q6H with estrogen to stabilize endometrium
- 一般來說,出血嚴重會直接D&C或用子宮頸執行檢查和治療,若是在不孕症治療中的病人,為避免可能影響受孕率,才比較會試著用大劑量針劑控制,口服會避免高劑量是因為副作用強烈
- 若使用雌激素沒效過的話,應該重新檢查成因,並且安排D&C
生理期相關異常
- Dec 12 Wed 2018 16:09
~2018-11-28公佈之公費克流感使用條件~
- Dec 12 Wed 2018 11:23
胚胎發育週數與生殖系統
- Dec 11 Tue 2018 22:39
胚胎(泌尿)生殖結構 Embryonic Urogenital Structures
胚胎(泌尿)生殖結構
Embryonic Urogenital Structures
- 從mesoderm發育而來
- 在有以下的刺激,發育成男性生殖系統
- Anti-Müllerian Hormone (AMH) = Müllerian Inhibiting Substance (MIS)
- Testosterone
- Insulin-like factor 3 (INSL3)
- 若沒有以上的刺激,則發育為女性生殖系統
生殖系統發育之胚胎結構對照Embryonic Structures of Reproductive System
- Dec 11 Tue 2018 21:24
生殖激素
生殖激素
17-β-estradiol (E2)
- 是一種固醇類荷爾蒙,18個C結構
- 主要由卵巢合成
- 濃度高低反應濾泡的成熟度(每一個成熟濾泡= 150 pg/mL esradiol在排卵前到達最高峰,之後即濃度下降)
- 也可以用以評估婦女是否已接近停經期(此時E2 < 30 pg/mL、FSH > 40 IU/L)
- 效價:Estradiol (E2) > Estrone (E1) > Estriol (E3)
Progesterone (P4)
- Dec 10 Mon 2018 22:54
退化性中樞神經疾病-2
帕金森症候群(震顫性麻痺) Parkinsonism (Paralysis Agitans)
- Dopaminergic神經元遭受破壞包括
- Substantia nigra:功能為與striatum溝通
- Locus ceruleus
- Dorsal motor nucleus of X
- 疾病嚴重度與dopamine缺乏程度呈正比,而因為紋狀體非原發病變處,所以可以用L-dopa (可通過BBB)來改善症狀,但對疾病的逐漸進展無顯著幫助
- 型態:黑質(substantia nigra)的去色素化,殘存神經元細胞可發現Lewy bodies,圓形粉紅色的質塊
- 臨床症狀:
- 兩大類運動障礙,一是自主運動的下降(以僵硬為主要表現),二是非自主運動的發生(搓藥丸式的tremor)
- 約有10~15%的病人會dementia,意識記憶方面出現障礙,如同阿茲海默症,basal nucleus of Meynert (cholinergic)的神經元也會喪失,其他在腦幹的神經核也會遭受破壞
- 造成損傷的原因是diffuse Lewy bodies disease,侵犯大腦皮質、amygdala、腦幹
- 所謂Parkinsonism是指一群有共同nigrostriatal dopaminergic system傷害的疾病總稱,其中包括:
- Idiopathic Parkinson’s disease
- Porgresive supranuclear palsy (PSP)
- Corticobasal degeneration (CBD)
- Multisystem atrophy (MSA)
- Postencephalitic parkinsonism
- 相關基因:
- α-synuclein,一種突觸前蛋白,可調節突觸功能,其變形後發生堆積(體染色體顯性遺傳)
- Tyrosin hydroxylase (體染色體隱性)
- Tau
- Parkin (體隱性)
Corticobasal degeneration
= Pick’s type B,亦為dementing疾病,神經元氣球樣變性及死亡,內有類似Pick body的包含體,皮質及基底核兩者皆受影響,出現包括運動(外星人手)、感覺障礙等症狀。一般對治療無反應
- Dec 10 Mon 2018 22:52
退化性中樞神經疾病-1
退化性中樞神經疾病
- 為異常蛋白質蓄積疾病(proteinopathies),細胞內堆積有功能或無功能的蛋白質而造成傷害
- 神經元逐漸消失,而且有選擇性、局部性的影響,一般無先前神經系統症狀
- 多為灰質的疾病,白質為續發性變化
- 除非有特定的遺傳模式(如Huntington’s disease),則各項退化疾病均至少有5%是家族性案例(familial)
- 各種疾病都有相當多的變化形表現(variants)
以區域區分
- Cortical degernerations:Alzheimer’s disease、Frontotemporal dementia、Pick’s disease
- Basal ganglion degeneration:Parkinsonism、Progressive supranuclear palsy、Multiple systems atrophy
- Spinocerebellar degeneration:Ataxia
- Motor neuron degeneration:Amyotrophic lateral sclerosis