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目前分類:住院醫師生存守則 (10)

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Central venous catherization/cannulation

適應症(indications for central venous cannulation)
= 為了測量中央靜脈壓central venous pressure monitoring
=
肺動脈導管(Swan-Ganz)的放置與監測pulmonary artery catheterization and monitoring

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想要準確評估血管內容量的重要性,和測量時所遭逢的難度一樣高!

姿位改變(Postural Changes)
= 從平躺轉為站姿時,會有約7~8 mL/kg的血液移動到下肢
= 從平躺轉為站姿時,一般健康的人,會引起心跳小幅度的增快(增加約10/)和收縮壓小幅度的減少(減少約3~4 mmHg)

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這篇主要是一些雜項,包含結膜炎、尿的問題、電解質、疼痛等

結膜炎Conjunctivitis
= 紅眼的問題有很多,若是在上班時間,建議還是照會眼科處理
= 可以使用的藥水

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接下來是意識不清、癲癇的一些初步處理(然後快請專科協助!)
外加另外一個最常半夜被叫醒的問題:病人睡不著!

 

意識狀況改變Altered mental status

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接下來看看發燒、血糖、皮膚癢

發燒Fever
= 值班時遇到發燒不難處理,最難的就是不知道要怎麼讓大家去讀書…FUO很簡單也很不簡單,可以先參考:不明熱 Fever of Unknown Origin (FUO)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352657529 (1)

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一些常見的消化道問題

腹瀉Diarrhea
= 腹瀉的定義是排便約次數增加,或大便的硬度減少(含水量增加)或者兩者兼而有之,而此時一天大便的排出量常超過正常平均量(200/)
= 一般來說一天內兩次內我會繼續觀察,三次以上我會去了解一下,六次以上請務必找出原因,而有時候主訴腹瀉,其實反而是腸阻塞過久的滲便,務必確認清楚再行處置

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一些呼吸道症狀的注意要點與處置

咳嗽Cough
= 開藥前請聽聽病人的呼吸音,有時asthmaCOPD的發作會用咳嗽表現,那麼再多的止咳和祛痰都沒有用~
須注意肺炎的可能性,反覆不明原因的乾咳,在排除心肺的問題後,可以想想胃食道逆流

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電話響起,常聽到的問題

高血壓Hypertension
= 請先確定任何潛在的疾病已經治療或有所處置,切勿盲目降血壓!
※尤其在外科常見因疼痛而高血壓,那應該處理疼痛,而不是給Norvasc…

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休克和休克時的處置
Shock and the Management of Shock

可以一併參考:
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/345161474

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Survival tips
= Vital signs, vital signs, vital signs: T, P, R, BP, SpO2, Consciousness
= 病人大於學習,義務大於權利,如果病人是你媽媽你會怎麼做?
= R1一定會被罵,也一定會犯錯,也一定會有病人mortalityR1要越多critical case, complaint很多的家屬,值班很累接很多病人,才會進步的快,不要怕,每個人都被罵過,盡力了就好

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