~Teachingcenter的醫學筆記~

以下內容取自中華民國風濕病醫學會

類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis, RA)是一個慢性且反覆性的自體免疫疾病，需要長期的治療及追蹤。追蹤的重點之一，就是定期監測疾病的活性是否達到治療的目標(所謂達標, Treat to Target, T2T)。 

如同大部分的慢性病，醫學上都有一個治療的目標，例如血壓的控制在140/90 mmHg為目標，血糖的控制為醣化血色素HbA1c＜7為目標，尿酸的控制為血中尿酸值＜6 mg/dl。但類風溼性關節炎的達標目標為何，直到最近幾年才有共識。 

目前風溼科醫師普遍認為，類風溼性關節炎的治療目標為：臨床症狀同時抽血監測發炎指標都應達標。所謂臨床症狀達標，應將病人的腫痛關節數目控制在≦一個關節炎腫痛，至於抽血檢測發炎指標，血中Ｃ反應蛋白(CRP)應≦1。 

過去幾年醫學界已經發展了一個量化的達標計算公式“疾病活動指數28" ( DAS28 , disease activity score by 28 joints)，DAS28的組成是由病人的腫、痛關節數以及病人的整體健康評估分數，同時加權計算病人的血中發炎指標ESR及CRP，以數學公式來求得DAS28值。 

DAS28的計算:
DAS28 = 0.56 √ (TJC28) + 0.28 √ (SJC28) + 0.70 Ln (ESR) + 0.014 (GH)
TJC28: 28 處關節觸痛之總數目
SJC28: 28 處關節腫脹之總數目
ESR:紅血球沉降速率
GH:整體健康狀態評估 (100 mm圖像模擬量表中所呈現的整體健康狀態)

DAS28值應控制在至少＜3.2(即所謂的低疾病活性)，最好能控制到所謂的緩解期，定義是DAS28≦2.6。 

臨床上應教育病人至少每三個月計算自己的腫痛關節數及DAS28數值，如果仍然＞3.2，代表治療沒有達標，必須更改治療策略或調整治療藥物，如果已經達到疾病緩解期(<2.6)，則可以考慮慢慢減藥。不過，類風濕還是一個長期慢性的終生疾病，一般認為必須終生服藥，只能慢慢減量，不能完全停藥。 

達標治療觀念的重點是，如果病人的治療不能達到治療的目標，則代表關節還在持續的發炎，長期下來會讓關節功能喪失，同時關節破壞，更甚者會影響病人的整體健康狀況，例如：心血管功能及骨質密度，同時會造成許多類風濕性關節炎的併發症。所以類風溼性關節炎的病友們都應該熟悉這些達標治療的觀念，同時自己監測疾病活性，並定期到醫院來抽血檢驗。