~Teachingcenter的醫學筆記~

※接近黎明時，cortisol分泌開始增加，氫離子濃度也會開始增加

※雖然上消化道出血的診斷要去區分EV or non-EV bleeding，而又以EV bleeding會比較容易以"大吐血"的方式來表現，但嚴重的non-EV bleeding的處理方式也差不多

※緊急食道靜脈結紮(urgent EV ligation)一般會安排在12小時內

處理的主要步驟如下：

1.保護好呼吸道！避免aspiration，不要好不容易把血止住了，反而respiratory failure。

2.確定vital signs，有沒有pre-shock的表現，心跳快，就要接下去處理，若血壓開始下降，就要更快了

3.裝上監視器：心跳、血壓、血氧、呼吸次數

4.給水！normal saline，把血壓拉回來，若為心衰竭的老人家，純粹心跳快可以run快點就好，不用到challenge，但如果血壓開始掉了，就別管那麼多了，一律先challenge 500~1000，因為如果shock沒先處理就掛了，pulmonary edema反而還沒那麼立即致命(on endo、脫水...就會回來了)

給藥：

1. Vasopressin (Pitressin 20U/amp)：5支泡成500mL，這樣每一毫升就會有0.2U
然後0~12小時給0.4U/min，12~36小時給0.2U/min，36~60小時給0.1U/min

2. Terlipressin (Glypressin 1mg/vial)：我聽到兩種給法：
...a. 1支滴30分鐘 Q6H 給兩天
...b.  2支IV bolus然後Q6H給1支bolus，給個1~2天

3. Octreotide Acetate (Sandostatin 1mg/amp)：1支IV bolus，然後又有兩種做法：
...a. 6支泡成500，run 20~40mL/hr，至少3天
...b. 每小時給半支，給2~3天←Q1H的order耶！好可怕XD

4. Somatostatin (Stilamin 3mg/amp)：2支泡成500，20mL slow push 2~3分鐘，剩下的480mL run 20mL/hr，共兩天

rf:  胃食道靜脈曲張出血之預防與治療
http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/107/090-095.pdf (←圖片來源)
http://www.taiwan-pharma.org.tw/magazine/105/063-068.pdf