~Teachingcenter的醫學筆記~

一位64歲男性，胃鏡檢查發現胃竇部有一個5公分大的黏膜下腫瘤，腫瘤上方黏膜中央處有潰瘍的現象。切除腫瘤，在顯微鏡下可見腫瘤由梭狀細胞所構成，免疫組織化學染色可見幾乎所有腫瘤細胞有明顯c-KIT的表現。下列何者是最可能的診斷？

(A)胃腸間質瘤（gastrointestinal stromal tumor）
(B)平滑肌瘤（leiomyoma）
(C)黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma; MALToma）
(D)戒環細胞癌（Signet-ring cell carcinoma）

答案 A

詳解
(A)胃腸間質瘤(GISTs)：一種長在胃的間質組織瘤，組織型態是由梭狀細胞和類上皮細胞構成，但是兩種細胞的比例不一定。做細胞染色有 95%的腫瘤會對 c-KIT 有表現，有將近 70%的腫瘤細胞也會對 CD34 有表現。
(B)平滑肌瘤(leiomyoma)：屬於良性的平滑肌腫瘤，絕大多數發生在女性生殖道。組織型態是由一束束的梭狀細胞垂直交叉組成。
(C)黏膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALToma)：是由位在黏膜相關淋巴組織的 B cell 分化而來，所以是由各種不同分化階段的 B 淋巴細胞組成。
(D)戒環細胞癌：屬於胃腺癌的一種，由於細胞質含黏液蛋白，細胞核被擠到邊邊，整個細胞就像是戒環一樣，因此稱這樣的細胞為戒環細胞。如果腺腫瘤含有 50%以上的戒環細胞就將這樣的腫瘤歸為戒環細胞癌。

題目中的胃腫瘤是由梭狀細胞組成，幾乎所有的腫瘤細胞對 c-KIT 有表現， 很明顯這病人最有可能得到 GISTs。