有關何杰金氏淋巴癌（Hodgkin lymphoma）的敘述，下列何者正確？
A. 腫瘤主要是由惡性的小淋巴細胞組成，混雜著由小淋巴細胞轉化而來的 Reed-Sternberg細胞
B. 腫瘤常以侷限在局部單一淋巴結群表現
C. 對放射線與化學治療反應不佳，是高度惡性腫瘤
D. 淋巴細胞為主（lymphocyte predominance）的亞型與 Epstein-Barr 病毒關係最密切
ANS: B
詳解: Hodgkin lymphoma 有五個次分類
- 結節硬化型(nodular sclerosis)
- 細胞混合型(mixed cellularity)
- 多淋巴球型(lymphocyte-rich)
- 少淋巴球型(lymphocyte-depletion)
- 淋巴球支配型（lymphocyte predominance）
(A)
形態學上的特徵是含有散步的巨大腫瘤細胞，稱為 Reed-Sternberg 細胞，而其背景則包括反應性林巴球、巨噬細胞和顆粒球。細胞的起源幾乎是由生發中心(germinal center)或者後生發中心的B細胞轉化而來的 Reed-Sternberg 細胞。
Reed-Sternberg 細胞可分為
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典型 |
雙核，每個核都有一個大的像包涵體的核仁，大小相當於一個小淋巴球 |
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Lacunar cell |
有摺疊或多葉的核，蒼白的細胞質在組織處理過程中收縮，留下核在一個空洞(lacunar)裡 |
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Lymphocytic and histiocytic variants |
有息肉狀(polypoid)的核像玉米粒，不明顯的核仁，缺乏 CD15,CD30，通 常卻有所有 B cell 都表現的 CD20 |
題幹所述僅為淋巴球支配型（lymphocyte predominance），包含大量的小淋巴球和少量的 RS cell-L&H variants。
(B)
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Hodgkin disease |
Non-Hodgkin disease |
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RS cell (+) |
RS cell (-) |
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發生率低 |
發生率高 |
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規則蔓延到鄰近區 |
非連續性散佈 |
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不常侵犯淋巴結外區域 |
常侵犯淋巴結外區域 |
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較常局限於單一群身體中軸的淋巴結 |
較常侵犯多個周邊林巴結 |
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Waldeyer ring和腸繫膜淋巴結 極少被侵犯 |
Waldeyer ring 和腸繫膜淋巴結 常被侵犯 |
(C)治癒率>90%，化療後局部照射淋巴結侵犯的位置效果好。
(D)前四個次分類的 Read-Sternberg cell 有相同的免疫表現型(CD15, CD30)，與 EBV 感染相關，被歸類為傳統的 HL；淋巴細胞為主（lymphocyte predominance）的亞型與EBV較不相關。
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醫學筆記-小兒外科 (3)