滲出液(Transudate):是微血管內皮完整,但因靜水壓高(比如心衰竭)或滲透壓低(比如肝硬化導致白蛋白低下)造成的,這種情況是全身性的(systemic),也許左右肋膜腔積水程度不一,但是不可能一邊積到滿出來,還壓迫中膈腔(有點像tension hydrothorax),而另一邊卻沒積到半滴水的!

漏出液(Exudate):是有些發炎反應,造成微血管受損,血管內的蛋白質等大分子「漏出去」,所以胸水內的總蛋白量和血清比起來,大於50%。這種情況常是單邊的、局部的!


小技巧:
如果胸水若有若無病人就來求醫,而且症狀(胸痛、發燒)明顯,這樣要考慮膿胸(因為發炎厲害)!
如果水淹到一半才來就診,表示發炎不明顯,要考慮結核(TB)!
水淹到溢出來(壓迫對側)才來的,就是癌症啦!

 

Modified Light's criteria
1.蛋白:滲液/血清>0.5
2.LDH:滲液/血清>0.6
3.LDH>二分之三的血清LDH上限
(LDH>2/3 upper limit of normal serum LDH)
4.滲液中的總蛋白質>30g/L
如果上面其中有一項有就算是exudate,但若是"只有一項"而且又覺得不是很像的時候,可以算算血清蛋白質-滲液蛋白質,如果大於12g/L,仍然可以考慮只是transudate而已。

注意:
符合1~2項Light's criteria也有可能是pseudoexudate,要看serum-pleural fluid albumin gradient,>1.2就有可能是transudate,常見於精利尿劑治療後的心臟衰竭、肝衰竭、腎病症候群病患。

若根據light's criteria判斷為exudate
要進一步看WBC的量,若
>10000代表為infection(而且以細菌性為主)
1000~2000一般是TB感染
100~200則很有可能是malignant造成的exudate

小補充:
albumin gradient在腹水(ascites)是以1.1為界,胸水(pleural effusion)則是1.2

 

Left lung effusion tends to be empyema, TB infection, or malignancy.

Right lung effusion tends to be heart failure.

 

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