52歲男性自小客車駕駛,酒駕並且未配戴安全帶,與汽車對撞,安全氣囊爆開。由救護車送至急診室,身體理學檢查發現他的腹部瀰漫性觸痛、肛門指診正常、尿道口並沒有鮮血,放置導尿管後,發現血尿(gross hematuria),下列哪項對於泌尿生殖道創傷的評估和處理是正確的?

A. 使用對比劑電腦斷層掃描(CT),是診斷膀胱破裂的黃金標準。

B. 使用電腦斷層逆行膀胱掃描(CT retrograde cystogram),是診斷膀胱破裂的黃金標準。

C. 使用外傷超音波(FAST)檢查,可用於檢測腹膜外膀胱破裂。

D. 大部份的膀胱破裂發生在腹膜外,需要手術。

E. 大部份的膀胱破裂發生在腹膜內,需要手術。

 

Ans: B.

 

膀胱破裂

腹膜外(extraperitoneal)

腹膜內(intraperitoneal)

成因

事故,多合併骨盆骨折

膀胱飽滿時腹部鈍傷、自發性

比例

80~90%

10~20%

逆行掃描
影像學

火焰狀的顯影液外滲於骨盆閉孔區與膀胱前隙
Flame-shaped extravasation of contrast in obturator or prevesical region.

顯影劑會襯出腹膜內器官的輪廓(尤其是小腸)
Intraperitoneal organs outlined by contrast

治療

多為保守

多需手術

※自發性膀胱破裂發生於有結核、癌症、長期發炎、膀胱潰瘍或憩室的病人

※膀胱前隙 = Prevesical region = Retzius' space

※保守治療 = 放置尿管1~2周,直至無觀察到血尿為止

 

膀胱破裂手術適應症(surgical indication for bladder rupture)

腹膜內破裂(因為會持續滲尿於腹腔內,以致難以自行癒合,且腹膜也須修補)

「嚴重」的腹膜外破裂(懷疑合併其他器官損傷、保守治療失敗或無改善)

穿刺傷如刀傷槍傷(因為要一併探查或修補其他受損的器官)

尿道損傷或導尿管無法放入

 

bladder_rupture.PNG


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