~Teachingcenter的醫學筆記~

答案請反白

有關惡性胃腫瘤下列何者有誤：

A. 在近數十年來胃癌發生部位比率，已從過去胃上半部轉成胃下半部的發生率較高。

B. 因為胃癌易有黏膜下侵犯，建議胃切除端至少離可見癌端6公分以上。

C. 胃腺癌（Adenocarcinoma）在胃賁門和上端（Proximal）胃部約佔所有胃腺癌的35%到50%。

D. 脾切除已不再被建議為胃癌手術例行需伴隨的步驟。

E. 若能做根除性胃癌切除（curative resection），病人5年存活率約24%到57%。

Ans: A.

五十歲男性, 因上腹痛和解黑便求診，觸診上腹部有拳頭大小硬塊。胃鏡檢查發現胃體部有錢幣大小潰瘍且黏膜下有腫瘤樣壓迫。電腦斷層和上消化道攝影顯示胃體部有一個10公分黏膜下紡球狀腫瘤，肝臟和鄰近淋巴腺並無異樣。他接受楔狀胃切除手術，切除腫瘤和部分的胃。病理檢查發現腫瘤細胞呈多型狀，主要是spindle shape的細胞。每10個高放大區域下有超過10個細胞出現有絲分列，免疫化學染色結果：CD117（c-kit）陽性，desmin和 S-100陰性反應，潰瘍附近並無幽門桿菌感染。追蹤3個月後，在病患腹腔內omentum上出現3個腫瘤，再度手術切除後，其病理變化和原腫瘤相同。經過6個月後，肝臟左右葉又出現3個轉移腫瘤。請選出下列正確敘述。

(1)腫瘤的診斷是胃淋巴癌。

(2) 腫瘤的診斷是胃腸基質瘤（Gastrointestinal Stromal Cell Tumor）。

(3) 該腫瘤轉移的方式類似胃腺癌，先侵犯鄰近淋巴腺，再轉移至遠處器官。

(4) 應先給予抗生素，消滅幽門桿菌後再手術。

(5) 針對肝臟轉移腫瘤，可以考慮使用Imatinib mesylate （Glivec, STI 571） 抑制tyrosine kinases，進而抑制腫瘤生長。

Ans: 2+5

對於胃酸的分泌，下列敘述何者為誤？

A. D細胞分佈在胃body及antrum，分泌Somatostatin抑制壁細胞的分泌作用

B. 壁細胞分佈在fundus及body，分泌H+及mucus

C. G細胞分佈在antrum，分泌gastrin，作用在CCK-B receptor

D. ECL細胞分泌Histaucine，此功能可被Somatostatin 抑制

E. 飯後胃酸之分泌，以gastrin之作用為主

Ans: B.

下列狀況均應考慮Zollinger-Ellison Syndrome的可能，除了：

A. 反覆性胃潰瘍及出血

B. 胃潰瘍經抗HP或H2-阻斷劑藥物治療無法痊癒時

C. 十二指腸第二部份的潰瘍

D. 胃潰瘍伴隨持續性腹瀉時

E. 難治性胃潰瘍伴隨血鈣過低時

Ans: E.

ZE syndrome一般是胃潰瘍合併”高”血鈣

另外，它又時常與multiple endocrine neoplasia type I (MEN I)有關，可能會合併副甲狀腺、腦下垂體、胰臟(或十二指腸)腫瘤。