~Teachingcenter的醫學筆記~

消化系統的發育-中腸、後腸和橫膈形成
Development of Digestive System – Midgut、Hindgut、Diaphragm

可以一併參考

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348443990

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353672597

中腸(midgut)

1. 形成後1/2的十二指腸、空腸、迴腸、盲腸、闌尾、升結腸、橫結腸前2/3
2. 胚胎第5周，U形中腸環(midgut loop)以卵黃管(vitelline duct)連接著逐漸縮小中的卵黃囊(yolk sac)(→卵黃囊約第12周消失)
3. 胚胎第6周(day 37~52)，快速變長的中腸突出腹腔外，形成暫時性生理臍疝氣(physiological umbilical herniation)(→第10周縮回)
4. 中軸旋轉：以腸繫膜上動脈為旋轉軸心，生理性疝凸在縮回去的過程中，腸環會逆時針旋轉270度
5. 小腸柱狀上皮、杯狀細胞、Paneth cells、腸內分泌細胞接源自內胚層
6. 黏膜固有層、黏膜基層、黏膜下層、平滑肌層、漿膜層則源自臟層中胚層(splanchnic mesoderm)

疾病介紹
迴腸憩室ileal diverticulum (Meckel’s diverticulum)

1. 解剖
   • 約2%新生兒的胚胎中腸卵黃管(vitelline duct)未完全退化，留下一小截遺跡構造(remnant)，此盲管稱為迴腸憩室(ileal diverticulum)
   • 在成人，迴腸憩室起自迴盲交界處(ileocecal junction)，往回約60~100 cm的迴腸處(2 feet，2英呎左右)，位於迴腸壁之腸繫膜對側(anti-mesenteric side)，血液供應來自腸系膜上動脈之單獨分支
   • 為『真正的憩室』，常含有異位的胃黏膜（50%）或胰臟黏膜（5%）在憩室內
   • 可用Tc-99m pertechnetate核子醫學掃描來偵測。
   • 75%的迴腸憩室較短(小於5公分)，為游離構造，可能仍有纖維索(fibrous cord)連接到肚臍
   • 25%的迴腸憩室較長，會向前連接到肚臍上(to umbilicus)，可能形成連通體表的開放性瘻管(fistula)
2. 胚胎第5周，中腸(midgut)快速發育變長，形成像前凸出的倒U形原始腸環(primary interstinal loop)
3. 腸環尖即有卵黃管(vitelline duct)(=卵黃莖yolk stalk)穿經臍帶(umbilical cord)內，連接到卵黃囊(yolk sac)
4. 通常連接迴腸(ileum)的卵黃管(vitelline duct)、卵黃囊(yolk sac)在胚胎第5~8周開始退化，出生前完全退化掉
5. 若卵黃管未完全退化，可形成：
   • Meckel’s diverticulum加上連接到肚臍的卵黃韌帶(vitelline ligament)
   • 卵黃韌帶中間形成獨立的卵黃囊腫(vitelline cyst)
   • 直接連通肚臍體表外的卵黃瘻管(vitelline fistula)

後腸(hindgut)

1. 中腸、後腸衍生出的器官分界在橫結腸遠側1/3處，故橫結腸一部分由腸繫膜上動脈供應，一部分由腸繫膜下動脈供應
2. 胚胎第4~7周，泄殖腔(cloaca)被泌尿直腸隔(urorectal septum)區隔成各自獨立的泌尿生殖竇(urogenital sinus)和肛直腸管(anorectal canal)
   • 泌尿直腸隔和體表泄殖腔膜相接合處即是大體解剖泌尿生殖三角、肛門三角交界中線處的會陰體(perineal body)
   • 肛柱(rectal column)下部的梳狀線(pectinate line)是外胚層和內胚層的分界線

繫膜(mesenteries)

1. 繫膜源自臟層中胚層
2. 胚胎第5周時，形成最原始的背側腹側繫膜
   • 肝臟：(腹側)鐮狀韌帶(falciform ligament)、(背側)小網膜(lesser omentum)
   • 胃臟：(腹側)小網膜、(背側)胃背側繫膜(dorsal mesogastrium)
   • 十二指腸：十二指腸背側繫膜(dorsal mesoduodenum)
   • 空腸、迴腸：腸繫膜(mesentery)
   • 結腸：結腸背側繫膜(dorsal mesocolon)
3. 消化器官旋轉
   • 胰臟貼附後腹壁，胰臟背側繫膜消失，胰臟腹側繫膜轉變為脾腎韌帶(splenorenal ligament (or lienorenal ligament))
   • 胃後方形成小囊(lesser sac)，位於後方的胃背側繫膜移到胃左側成為脾腎韌帶和脾胃韌帶(gastrosplenic ligament (or gastrolienal ligament))
   • 十二指腸貼附後腹壁，十二指腸背側繫膜(dorsal mesoduodenum)消失
   • 胃背側繫膜由胃大彎下緣凸出，形成大網膜(greater omentum)(而胃小彎和肝臟之間的小網膜仍不變)
   • 雙層大網膜前後貼合，癒合成四層大網膜(網膜內小囊空間變為潛在空間)，大網膜與橫結腸繫膜(transverse mesocolon)貼合，癒合成四層橫結腸繫膜

橫膈形成(formation of the diaphragm)

1. 橫膈由四部分組成：
   • (腹側)橫中膈(septum transversum)
   • (左右)胸腹膜(pleuroperitoneal membrane)(於第7周完成胸腹腔分隔)
   • (後側)食道繫膜(esophagus mesentery)
   • (周邊)移入的體壁肌肉(body wall muscles)(第4個月(10~12周)時加入)
2. 胚胎第4周，胸腹腔之間相通，腹側面橫中隔(septum transversum)首先向後方凸入(←肝芽在內部生長之故)，與後方食道繫膜相結合，留下左右心包腹膜管(pericardioperitoneal canals)連通胸腹腔
3. 第5周時，後外側壁長出胸腹壁(pleuroperitoneal fold)向內、向前凸入，C3~C5體節肌母細胞移入橫中膈，同時將膈神經(phrenic nerver, C3~C5)引入
4. 第7周時，胸腹壁發育成薄層的胸腹膜(pleuroperitoneal membrane)，向中與食道繫膜接合，向前與橫中膈接合，形成完整初始橫膈(perimodium diaphragm)，完全隔開胸腹腔
5. 第4個月，胸腔因心臟肺臟快速發育而擴張變大，橫膈不斷下移，將胸壁骨骼肌內層部連接牽引進來，形成橫膈周邊環形緣肌肉質部分，食道繫膜向後下方不斷下降，沿路形成橫膈左右腳肌質部分，至此橫膈所有部分接合在一起