~Teachingcenter的醫學筆記~

生殖系統的發育
Development of Reproductive System

其實講發育，常見應該是”泌尿生殖系統的發育(development of urogenital system)”，但因為篇幅太長，所以以下只有”生殖系統的發育(development of reproductive system)”

可以一併參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351341996
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353234342
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353699855

生殖系統(reproductive system)

1. 性別分化(sex differentiation)：Y染色體的SRY基因促進睪丸發育，若不表現則發育為女性
2. 睪丸分泌
   • 睪固酮(testosterone)：Leydig cells分泌睪固酮，促進沃氏管(Wolffian duct)分化為副睪(epididymis)、輸精管(vas deferens)、射精管(ejaculatory duct)、精囊(seminal vesicles)
   • 米勒抑制物(Mullerian-inhibiting substance, MIS)：sertoli cells分泌MIS，造成米勒氏管(Mullerian duct)退化，於是沃氏管(Wolffian duct)形成男性內生殖管道
3. 胚胎第1~6周，型態無法區分性別(未分化)，胚胎第12周，外觀型態可以區分男女性
   • 胚胎第3周，原始生殖細胞(primordial germ cells)出現於卵黃囊(yolk sac)靠近尿囊(allantois)的地方
   • 胚胎第4周，中間中胚層(intermediate mesoderm)形成泌尿生殖嵴(urogenital ridge)
   • 胚胎第6周，可見原始生殖細胞移入生殖嵴

男性生殖系統(male reproductive system)

1. 胚胎第6周，原始生殖細胞移入後腹腔生殖嵴形成原始性索(primitive sex cords)，再分化為睪丸(含曲細精索、直小管、睪丸網rete testis)
2. 曲細精索含有原始生殖細胞、Sertoli cells、Leydig cells，全部源自中胚層
   • SRY基因促進Leydig cells分泌睪固酮(testosterone)，也促進Sertoli cells分泌MIF (米勒管抑制因子Mullerian-inhibiting factor)
   • 曲細精索直到性成熟(sex puberty)才會空腔化為曲細精管(seminiferous tubule)產生簡述分裂功能
3. 在男性，旁中腎管=中腎旁管=副中腎管(paramesonephric duct)(=米勒氏管Mullerian duct)退化，中腎管(mesonephric duct)(=沃氏管Wolffian duct)保留，發育為男性內生殖管道(輸出小管、副睪、輸精管)
   • 旁中腎管退化為睪丸附件(appendix of testis)
   • 前列腺尿道後部中央形成長條形縱向嵴稱為精丘(seminal colliculus)，在中線處有一小盲孔稱為前列腺竇(prostatic utricles)，它等於女性陰道下2/3的同源構造(男性不會形成子宮和陰道上1/3)
4. 睪丸下降
   • 原始睪丸位置在後腹壁，胚胎第26周起，經由睪丸引帶(gubernaculum)下拉穿經腹股溝管(inguinal canal)進入陰囊內
     ※睪固酮作用於睪丸引帶，加上腹腔分化過程時變大，共同產生下拉的作用
   • 包被睪丸的腹膜(peritoneum)跟著被拉進陰囊中，形成鞘突(processus vaginalis)
     ※鞘突封閉，在成人陰囊內留下鞘膜(tunica vaginalis)盲囊，若鞘突未封閉，則可能積液形成陰囊水腫(hydrocele of testis)或是導致小腸經腹股溝管形成間接疝氣(indirect hernia)
5. 疾病介紹：克利奈菲特症候群(Klinefelter’s syndrome)
   • 47XXY導致estrodiol過多而androgen不足，表現外觀往女性第二性徵發育，睪丸小且seminiferous tubule未發生管腔化(也就不會有減數分裂)，造成不孕
   • 最常見的原發性遺傳男性不孕症原因，機率約1/500

女性生殖系統(female reproductive system)

1. 胚胎第6周，原始生殖細胞移入後腹壁生殖嵴形成原始性索(primitive sex cords)，在分化為卵巢
   • 胚胎第3個月，卵原細胞(oogonia)開始分化形成初級卵母細胞
   • 胚胎第5個月，初級卵母細胞(primary oocytes)完成有絲分裂(→出生後不再有oogonia)，開始進入第一次有絲分裂，停留在雙絲期(diplotene)，直到青春期
2. 卵巢濾泡分泌雌激素(estrogens)刺激旁中腎管(paramesonephric duct) (=米勒氏管Mullerian duct)分化為輸卵管、子宮、上1/3的陰道
   ※在女性，中腎管退化，成為卵巢繫膜(mesovarium)上的卵巢冠(epoophoron)
3. 旁中腎管與泌尿生殖竇相癒合，經空腔化形成輸卵管、子宮、陰道，而陰道的來源有兩個
   • 上1/3起於中胚層旁中腎管
   • 下2/3起於內胚層泌尿生殖竇
4. 卵巢下降
   • 卵巢原始位置在後腹壁，經由卵巢引帶(ovarian gubernaculum)下拉移入骨盆腔
   • 卵巢引帶成為後來的卵巢韌帶(ovarian ligament)和子宮圓韌帶(round ligament)(→止於大陰唇皮膚下)

外生殖器官發育(development of external genitalia)

1. 胚胎第3周，胚胎中央原條(原裂)(primitive streak)處間葉細胞移到尾端泄殖腔膜(cloacal membrane)，形成一對泄殖腔摺(cloacal fold)與外緣微隆的生殖隆起(genital swelling)
2. 第6周，泄殖腔膜分為前方泌尿生殖膜和後方肛門膜，泄殖腔摺分為前方尿道摺(urethral folds)和後方肛門摺(anal fold)
3. 男性
   • 生殖結節(genital tubercle)發育成陰莖、尿道，尿道溝被拉長
   • 胚胎第3個月，男性尿道摺合併癒合，尿道溝閉合形成管狀陰莖尿道，生殖隆起發育為陰囊隆起(scrotal swelling)之後成為陰囊
4. 女性
   • 生殖結節稍增長成為陰蒂
   • 尿道摺(urethral fold)不合併維持開放狀態，最後發育成為小陰唇(labia minus)
   • 尿道摺內部泌尿生殖溝(urogenital groove)呈開放狀，形成前庭(vestibule)
   • 生殖隆起(genital swelling)膨大成為大陰唇(labia majus)

男女性同源器官比較