一段值得深思的短文-是"放棄"治療？還是"獲得"解脫？ @ ~Teachingcenter的醫學筆記~

一段值得深思的短文
侯勝文‎ 發文到急診住院醫師交流網 (EMRN:Emergency Medicine Residents Network)
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把『放棄』的決定交給家屬，是種殘忍

[以下情境只限於OHCA]
各大急診都有教住院醫師要如何停止OHCA的急救，秘訣穿說了很簡單，就是『醫師決定，家屬情願』。很多人會誤解成是要家屬簽字放棄急救，這樣才不會找醫師的麻煩。我的看法相反，重點不在於簽字，重點在於『接受』。當病人家屬無法接受時，簽字只是增加內心衝突，當自己心中過不去時，其實更容易來找醫療人員麻煩。

既然前提是要讓家屬接受，醫師更要先說出自己專業的看法：『這個病人已經離開了，現在的急救是無效的，只是突然增加病人的痛苦罷了。』。一直閃躲說出這句話的醫師，要不是對自己的專業沒信心，要不就是對於『主動說出看法』有誤解，認為這被家屬誤會是醫師自己不想救。

其實，說出『急救無效，停止急救』，是醫者的十字架，也是特權。國家把這個權力保留給醫師，而動用這個特權所該具有的能力，其實跟我插管的技術，急救的知識等等一樣，都是我敬愛的師長、學長姊與病人教我的。

回到正題：『到底要如何說服家屬停止急救？』

我的看法是：『因為我很確定這個病人救不起來。所以當我去跟家屬解釋的時候，我不會猶豫，不會閃爍，我停止急救不是因為我懶，而是我認真的聽過病史，看過病人，掌握超音波與EtCO2，所以家屬從我的語音中可以聽出我帶著肯定。』

我從不要求家屬簽字『終止急救』『放棄急救』，十多年來，真的一次都沒有。每次急救的終止，都是侯醫師『宣布急救無效』而停止的。

我雖然不怕家屬告我，但我的語氣不帶著高傲，而是讓家屬知道，我們團隊已經盡了全力，而病人也該是時候放下所有痛苦了。我不做fake code（假急救），也不做slow code（例如，慢慢，輕輕地壓胸，或是故意十分鐘才打一次epinephrine），醫學倫理上禁止這種欺騙的行為，當你真心覺得病人沒有機會時，要說出你專業的看法，並停止急救。

個人感想：

1.有時候送進來的已經不知道離開了多久...但還是會需要演個30分鐘左右的急救劇...
2.沒有救到有些微機會的病人，心情會不太好；但是救完全沒機會的病人，救完後(?)，心情也不可能會好到...
3.常常會在想如果，躺在那邊的是自己的親人、重要的人，我會做得更好，還是更差？
4.這不是只有住院醫師需要思考的，甚至不是只有醫師需要思考的，只是這個職業剛好碰到的比較頻繁而已

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