~Teachingcenter的醫學筆記~

國際旅遊醫療

國際醫療旅遊的概念雖然在近二十年來蓬勃發展，但第一次有歷史記載的醫療旅遊實例其實可以追溯到幾千年前， 當時希臘朝聖者前往薩羅尼克海灣(Epidauria)尋求聖殿癒合神(Asklepios)醫治疾病。

在十八世紀的英國，病人會前往有溫泉的地方，治療痛風、肝臟疾病和支氣管炎，溫泉旅遊因此被視為一個早期形式的醫療旅遊。

到底什麼是國際醫療旅遊？
簡而言之，就是以醫療為目的的旅遊方式。依聯合國世界旅遊組織(World Tourism Organization)的定義，國際醫療旅遊是以醫療護理、疾病與健康、康復與修養為主題的旅遊服務。

若依照近二十年來的國際醫療旅遊發展歷程，大致可以分為三個時期：
‧健康旅遊(Health Tourism)：國際醫療旅遊的初期，發展以旅遊為主、醫療為輔的非侵入性醫療，例如：全身健康檢查、牙齒美容等等。
‧醫療旅遊(Medical Tourism)：目前國際醫療旅遊的大宗，以接受侵入性或治癒性醫療為主，例如：各種整型美容手術、心臟手術、關節置換手術、器官移植手術等等。
‧外包醫療(Medical Outsourcing)：外包醫療是未來趨勢，由保險公司將醫療服務外包給他國，再安排旅客到他國旅遊，同時接受價格低但具有醫療品質認證與醫療保險的海外醫療。

目前全世界有一百多個國家從事或接受醫療旅遊，前者主要是開發中國家，以印度、新加坡和泰國為最，這些國家主要為歐、美等已開發國家的遊客施行心臟手術、膝關節或髖關節置換手術、減肥手術等等。

若以器官移植而論，主要的施行國家是中國、菲律賓和印度；而韓國則大力推展整型美容手術。目前國際醫療旅遊依醫療目的可分為下列幾種：
1.美容手術(例如：隆乳、整容、抽脂)
2.牙齒美容、牙齒重建
3.心臟手術(繞道手術、心臟瓣膜置換手術)
4.骨科手術(髖關節置換手術、膝關節置換手術)
5.減肥手術(胃繞道手術 胃減積手術)
6.生殖器官手術(不孕症治療、性別重建)
7.器官移植手術(腎臟移植、肝臟移植、幹細胞移植)
8.眼科手術(白內障手術、角膜移植)
9.全身健康檢查

國際醫療旅遊的優缺

• 國際醫療旅遊優點
  • 減少成本
    促成國際醫療旅遊發達的最主要誘因。依照統計，歐美等已開發國家的居民到印度、新加坡或泰國接受侵入性手術的成本約只有原國家的十分之一。
  • 縮短等待時間
    最常見的是器官移植，如：腎臟移植、肝臟移植等等。以台灣為例，台灣移植醫學學會在國內27家移植醫院的統計資料顯示，由1999年至2008年的4,242名曾接受腎臟移植手術的病人資料中，2,133名病人是在境外接受移植，最主要的原因就在於台灣洗腎人口多，等待換腎的病人多但捐贈者少，促成海外換腎的醫療旅遊盛行。
    另外，美國因等待檢驗、影像檢查、手術排程的時間動輒數月，也是促成海外就醫的重要原因之一。
• 國際醫療旅遊缺點
  • 缺乏連續性照護
    在國外從事醫療旅遊，無法做完整的手術前與手術後評估，返國後無法長期追蹤手術預後、即時治療併發症。
  • 資訊不流通
    到國外從事醫療旅遊的人，往往不會對自己的家庭醫師或是長期有醫病關係的專科醫師主動提及，所以得到資訊的方式常是其他人的經驗分享、網路上蒐尋到的資料，但是往往學術性少而廣告性多。因此，建議要接受醫療旅遊的人，都應該向自己的醫師主動提及，諮詢注意事項，保障自己的安全。
  • 語言問題
    因為語言不通，無法完整評估與衛教，知情同意的權利受損。
  • 醫師素質與醫院品質
    各國醫療水平不同，難以確保病人的安全和醫療品質。
  • 法律與道德問題
    最受爭議的是器官買賣。以中國而言，中國是最主要的器官提供國，道德人士質疑這代表貧窮人的生命與健康價值較低，可被販賣，而且依照中華人民共和國移植器官條例，器官買賣是犯法的。另外，印度、新加坡、泰國等醫療旅遊觀光事業發達的國家，面臨國內人民醫療資源被剝削，接受次等醫療的問題。
  • 保險問題
    通常醫療保險並不包括海外醫療保險的部分，一旦發生問題沒有通暢的求助管道。
  • 危險性
    1. 傳染性併發症：
       --主要發生在到海外接受侵入性醫療的人身上，其中以器官移植最為常見。
       --美國的統計資料顯示最常見的是細菌，包括綠膿桿菌、放射菌等等，其次是病毒，包括：B型肝炎、C型肝炎、人類免疫不全病毒、巨細胞病毒，而結核菌、瘧疾、黴菌的感染也曾被報導過。
       --最主要原因是院內感染，包括污染的水、汙染的手術器械、未經篩檢的血品、未達標準的消毒方式、重複使用的針頭等等。
       --這些未達國際標準的醫療狀況，往往發生在開發中國家(包含台灣??)，正是醫療旅遊目的地的大宗。
    2. 非傳染性併發症：
       --到海外接受髖關節或膝關節置換手術的病人，在返國的飛機上，容易因疼痛而減少機艙內的活動，且術後局部血流供應較不足，都是造成機艙症(深層靜脈栓塞)的危險因子
       --腹腔內手術、減肥手術等術後病人也是得到機艙症的高危險群。
       --到海外從事器官移植的病人，返國後缺乏連續性照護，在抗排斥藥物的遵醫囑性較差，遇到亞急性排斥、慢性排斥時較難獲得即時性的完整照護。

以上內容節選自旅遊醫學教育訓練中心文章
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