~Teachingcenter的醫學筆記~

呼吸道(Airway)與呼吸(Breathing)

以下內容來自中華急救教育推廣協會
http：//www.cemea.org.tw/sub_index.asp?ac=10&action=7

1.有關急救呼吸(Rescue breathing)之提供次數(病人已有ROSC)，下列描述何者錯誤？
(A)沒有氣管內管，使用袋瓣罩裝置吹氣時大人為10~12 次/分
(B)已插上氣管內管時，大人為10次/分
(C)已插上氣管內管時，小孩為12~20次/分
(D)沒有氣管內管，使用袋瓣罩裝置吹氣時小孩為12~20 次/分

2.有關由氣管給藥的描述，下列何者錯誤？
(A)劑量為由靜脈給藥的2~2.5倍
(B)藥物要稀釋為10ml
(C)給完藥要用BVM擠兩下，協助藥物進入肺部經由微血管吸收
(D)所有藥物都建議可以從氣管給藥

3.簡單型氧氣面罩以6~10L/min 流速給予氧氣，可提供多少濃度？
(A) 20~40%
(B) 40~60%
(C) 60~80%
(D) 80~100%

4.經研究證實可以從氣管內管給藥者，下列何者為非？
(A)   Lidocaine
(B)   Epinephrine
(C)   Amiodarone
(D)   Naloxone

5.使用鼻管(nasal cannula)給予氧氣時，當氧氣流量為4 L/min，則所給予的氧氣濃度約為？
(A)   28%
(B)   32%
(C)   36%
(D)   40%

6.有關鼻咽呼吸道的使用，下列何者不正確？
(A)僅可用於昏迷之病人
(B)尺寸選擇為鼻孔至耳垂之長度
(C)顏面創傷或顱底骨折病患應避免使用
(D)可用於仍有嘔吐反射的病人

7.你正在處置一位休克及深度昏迷之創傷病人，下列哪一種氣道最適合該病人？
(A)氣管內管(endotracheal tube)
(B)病人本身的氣道
(C)鼻咽氣道(nasopharyngeal airway)
(D)口咽氣道(oropharyngeal airway)

8.你剛完成一個心跳停止病人的氣管插管，經由第一次確認，上腹都聽不到蠕動音，兩邊肺部擴張及呼吸音相同，確認氣管內管位置。當你無法偵測到二氧化碳檢查儀之吐氣末期二氧化碳濃度時，此時應採取何種措施？
(A)偵測不到吐氣的二氧化碳，通常是由於插管時誤入食道，因此應立即將氣管內管拔除
(B)心跳停止時，肺血流量降低，造成吐氣之二氧化碳濃度降低，即使氣管內管位置正確，亦無法偵測到。故此時改用食道偵測儀(esophageal detector device)
(C)檢查脈動血氧濃度，如果血紅素飽和度小於95%，就應將氣管內管拔掉
(D)心跳停止時，沒有任何一種偵測儀是具有確定性的，因此，保留原來氣管內管，而且不須再做內管位置之確認動作。

9.有關Sellick maneuver的描述，下列何者錯誤？
(A)可以防止吸入胃反流物
(B)已不建議常規使用於心跳停止之患者
(C)當Endo推進氣管時，不必等cuff充氣後，就可以放開
(D)若作此動作時發生嘔吐，則給予抽吸，鬆開壓力

10.以下何者須強烈懷疑氣管內管未放置於氣管內？
(A)可看見管子通過聲帶
(B)吐氣末二氧化碳偵測器變成黃色
(C)食道偵測器的球並未膨脹
(D)胃部沒聽到通氣聲，但肺部上下四點有聽到

11.關於呼吸道的建立，下列何者為是？
(A)鼻咽通道的放置簡單安全，但不適合用於意識模糊的病患
(B)口咽通道適合意識清楚的病患
(C)喉罩氣道放置時病患咽、口腔、氣管三軸線最好排列成一直線以方便插管
(D)進階呼吸道建立後，壓胸與換氣比仍需維持30：2

12.25 歲女性機車騎士與砂石車發生車禍，被救護人員從砂石車底下救出，送入急診室，到院時意識不清，呼吸有雜音，脈搏及血壓均微弱，右大腿開放性骨折，此時應該先給予？
(A)壓額抬顎法(Head tilt–chin lift)打開呼吸道
(B)下顎推擠法(Jaw thrust)打開呼吸道
(C)打上兩條大號靜脈管路給予林格氏液2000 mL
(D)環甲膜切開術(Cricothyroidotomy)建立呼吸道

13.有關插管後確認成功置入氣管內管的方法，以下何者為非？
(A)臨床確認方法：包括看著氣管內管通過聲帶，看管子裡的蒸氣，看胸部起伏，聽診呼吸音等常被使用，唯這些都非絶對可靠的確認方法
(B)食道偵測球(esophageal detector device)沒有膨脹，可能為氣管內管誤置入食道，但也可能為正確置入氣管，特別會發生在過胖，懷孕，或有氣喘的病人身上
(C)潮氣末二氧化碳偵測器(end-tidal CO2 detector)為最準確的方法，若無測得之二氧化碳，則應為誤置入食道所致
(D)就算在插管時看到氣管內管通過了聲帶處，仍應使用其它輔助儀器(如潮氣末二氧化碳偵測器)來加以確認

14.下列有關於口咽呼吸道(Oropharyngeal Airways)與鼻咽呼吸道(Nasopharyngeal Airways)的敘述下列何者錯誤？
(A)口咽呼吸道只可用於沒有意識與沒有咳嗽反射的病人
(B)約有30％病患在放入鼻咽呼吸道後，可能造成呼吸道出血
(C)口咽呼吸道與鼻咽呼吸道可以使用於顱底骨折的外傷病患
(D)由經過訓練的人員放置口咽呼吸道於沒有意識的患者屬於Class IIa

15.下列有關於袋瓣罩甦醒器(Bag valve mask)的敘述，下列何者錯誤？
(A)在CPR時，每分鐘應給予10~12/次的通氣
(B)使用於成年人，潮氣量約6~7 mL/kg
(C)在建立進階的呼吸道(advanced airway)後，不需配合壓胸給予通氣
(D)過度換氣，會增加胸腔內的壓力，減少回心血流，反而不利於CPR的結果

16.關於呼吸道處置的描述，下列何者正確？
(A)心臟休止的病患以袋瓣罩甦醒器(Bag valve mask)給氧時應常規使用環狀軟骨按壓術保護呼吸道暢通
(B)口咽呼吸道(oropharyngeal airway)適用於嘔吐反射完整的病患
(C)懷疑顱底骨折的外傷病患可使用鼻咽呼吸道(nasopharyngeal airway)
(D)氣管內管(endotracheal tube)的氣囊膨脹後可減少胃內容物吸入的風險

第1題. (C)
說明：已插上氣管內時不論小孩和大人急救呼吸次數均為10次/分。

第2題. (D)
說明：氣管給藥劑量為由靜脈給藥的2~2.5倍，且使用N/S稀釋後倒入氣管內管內再用BVM擠進氣管中，不是所有的藥都可經氣管內管給藥，可從氣管內管給藥的藥物為Lidocaine、Atropine、Naloxone、Epinephrine、Vasopressin。

第3題. (B)
說明：簡單型氧氣面罩提供的氧氣無法再次循環收集後讓病人吸入，所以提供的濃度無法太高，但比鼻管的氧氣提供要好些，以6~10L/min流速給予氧氣的話，約可提供40~60%的氧氣。

第4題. (C)
說明：可從氣管內管給藥的藥物為Lidocaine、Atropine、Naloxone、Epinephrine、Vasopressin。

第5題. (C)
說明：大氣氧氣濃度約20%，使用鼻管給予氧氣，每增加1 L/min流量氧氣濃度增加4%，20+4*4=36。

第6題. (A)
說明：鼻咽呼吸道可用於半昏迷或仍有咳嗽及嘔吐反射的病人，較少剌激性，完全昏迷的病人牙關緊閉時亦可使用。

第7題. (A)
說明：針對休克及深度昏迷之創傷病人，除了維持呼吸道通暢外，還可能需要給予適當的正壓通氣及避免胃充氣，這時用進階呼吸道如氣管內管會是好的選擇。

第8題. (B)
說明：此題主要觀念是不能只憑一種方式來確定氣管內管位置，應該要多種方式才能作出判斷。心跳停止若已持續一段時間，二氧化碳濃度可能降低，即使氣管內管位置正確，亦無法偵測到二氧化碳，而且上腹都聽不到蠕動音，兩邊肺部擴張及呼吸音相同，冒然將氣管內管拔除不妥當，此時應用其它方式進一步確認，如食道偵測儀。
插管病患狀況變差，在呼吸道及呼吸的部分，應以DOPE口訣來鑑別原因：
-- D~Displacement 移位
-- O~Obstruction 阻塞
-- P~Pneumothorax 氣胸
-- E~Equipment failure 裝置失敗
先找問題來源，不要立刻將氣管內管拔掉。

第9題. (C)
說明：Sellick maneuver加壓在環狀軟骨，用意是將食道壓扁，避免胃內容物反流，以及插管時較容易看到聲帶，要等到cuff充氣後才可放開，若發生嘔吐時，要放開讓胃及食道的壓力釋放，且給予抽吸。2010新版ACLS不建議在心臟停止時例行作

第10題. (C)
說明：食道偵測器(Esophageal detector device, EDD)的球如果在氣管內，球會膨脹，如果在食道內則呈塌陷。而二氧化碳偵測器若從紫色變成黃色，代表有偵測到CO2。

第11題. (C)
說明：(A)鼻咽通道主要針對半昏迷或仍有咳嗽及嘔吐反射的病人。(B)口咽通道主要用在完全昏迷且沒有咳嗽及嘔吐反射的病人，且須有受過訓練的人放置。(D)進階呼吸道建立後，壓胸與換氣各做各的，壓胸速率100~120下/分，換氣10次/分。

第12題. (B)
說明：懷疑頸椎受傷的病人，如意識昏迷、鎖骨以上鈍傷的創傷病患，應使用下顎推擠法(Jaw thrust)打開呼吸道，不伸展頸部。

第13題. (C)
說明：潮氣末二氧化碳偵測器(end-tidal CO2 detector)可表示正確的氣管插管位置，假陽性結果(食道插管也有CO2檢測)可發生在碳酸飲料。假陰性結果(氣管插管但沒有測得吐氣二氧化碳)可發生在肺栓塞、嚴重低血壓、檢測器被胃內容物汙染和嚴重氣流受阻。

第14題. (C)
說明：鼻咽呼吸道(nasopharyngeal airway)使用禁忌症為顏面創傷或懷疑顱底骨折的外傷病患

第15題. (A)
說明：一旦CPR過程中有確切呼吸道已經建立，袋瓣罩甦醒器(Bag valve mask)通氣的速率為10下/分鐘，若CPR過程有脈搏循環，沒有確切呼吸道但須袋瓣罩甦醒器(Bag valve mask)通氣時，通氣的速率則為10~12 下/分鐘。

第16題. (D)
說明：
(A)袋瓣罩甦醒器(Bag valve mask)給氧時以3C手勢緊扣面罩，三指扣住下顎骨將下巴抬起打開呼吸道，2010年版ACLS已不推薦於心臟停止時例行使用環狀軟骨按壓術
(B)口咽呼吸道(oropharyngeal airway)適用於完全昏迷且沒有咳嗽或嘔吐反射的病患
(C)鼻咽呼吸道(nasopharyngeal airway)使用禁忌症為顏面創傷或懷疑顱底骨折的外傷