~Teachingcenter的醫學筆記~

快樂

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錐體外症候群Extrapyramidal Syndrome, EPS

可能導致EPS的藥物

1. 傳統型(典型、第一型、第一代)抗精神病劑(conventional or typical or first generation antipsychotics)：
   1. 機轉：阻斷黑質紋狀體多巴胺徑路(nigrostriatal dopamine pathway)的dopamine D2 receptors，因而容易產生運動方面的副作用
   2. Chlorpromazine (CPZ, 商品名Wintermine穩他眠)：低劑效型藥物，鎮靜、姿勢性低血壓、抗膽鹼的副作用較強，而EPS較少
   3. Haloperidol (商品名Haldo好度l)：同樣為dopamine antagonist，一般用於精神科或ICU產生譫妄症的患者，常見的副作用也是坐立難安和運動協調障礙
   4. 常見第一代抗精神病劑：
      (1) Phenothiazine: chlorpromazine、triflupromazine (商品名Flurazine富祿靜)、fluphenazine (商品名Flucan復康)
      

酒精戒斷與傷害

有酒精成癮的人，在沒喝酒後可能出現TPSD syndrome
= Tremor 顫抖通常在戒酒6~8小時後出現
= Psychosis 精神情緒的不穩定出現在8~12小時的時候

產前胎兒監視Non-Stress Test、Contraction Stress Test、Biophysical Profile

非壓力性試驗 Non-Stress Test, NST

1. 接近生產時，正常胎兒會有一定的胎動，並且伴隨胎動會有胎心音(胎兒心跳速率)加速的情形(宮縮時也會有心跳加速的情形)
2. 適應症：

產前胎兒監視適應症Indications for antepartum fetal surveillance

孕婦&糖尿病Diabetes Mellitus before and during Pregnancy & Gestational Diabetes

口服葡萄糖耐受測試Oral Glucose Tolerance Test, OGTT

1. 須測試的對象：肥胖、有糖尿病（家族）史者、前次有妊娠糖尿病者、產檢有尿糖者等
   ※理論上應每位孕婦皆做，因為此檢驗沒什麼傷害，而且妊娠糖尿病並沒有完全準確的預測方式，也不是每次都可以抓到有尿糖
2. 一般於24~28週之間受檢，可以分為兩階段
   1. 不用禁食，服用50 gm葡萄糖水一小時後測血糖，若血糖大於140 mg/dL，則需要進一步的100克OGTT或75克OGTT試驗
   2. 100克OGTT試驗：需空腹至少8小時，先測空腹血糖值，然後喝下100克的葡萄糖水，隔1、2、3小時抽血，若四個數值中有任二數值異常則稱為妊娠糖尿病
      

胎兒心跳(胎心音) Intrapartum Fetal Heart Rate Assessment

基準胎心速率Baseline Fetal Heart Activity

1. 正確的數據取得方式：連續監測10分鐘以上(通常會放20~30分鐘或更久)，除去宮縮造成的心跳變化後，得到胎兒心跳速率
2. 探查的方法：
   1. 10~12 weeks: Doppler
   2. 16~20 weeks: fetoscope
   3. 26~28 weeks: Pinard horn
   4. 現在應該都是用超音波和電子監測了，很少用fetoscope and Pinard horn
3. 在third trimester，胎兒的心跳速率正常約在110~160 beats/min
4. 受交感和副交感神經調控，胎兒的心跳速率逐漸下降，和副交感神經(迷走神經)的發育，和在心臟的控制程度有關
   ※自律神經系統約在24周時開始有作用，28周後比較穩定
5. Bradycardia心跳過慢
   1. 持續5分鐘以上心跳速率小於110 beats/min (120以下就會讓住院醫師睡不著了…)
      

年輕的時候，應該是大一還是大二的時候吧，喜歡討論些中國經典和哲學相關的東西

就曾經和人辯過是"人性本善"還是"人性本惡"？

排除掉考試和教科書，這真的是個有趣的問題

有很多的例子可以佐証雙方的想法，但也越想越覺得人性沒那麼簡單

胎兒生理學Physiology of Fetus

胎兒-母親之間的物質交換系統Fetal-Maternal communication system

=經過胎盤交換：

婦產科-一般婦科筆記

=正常陰道菌落為好氧菌，而陰道上皮細胞富含肝醣，可轉變為單醣後，再由乳酸菌轉變為乳酸，使陰道pH值維持在4.5以下

=理想的細菌性陰道炎治療，是要可以抑制厭氧菌但不抑制陰道乳酸菌

=而Metronidazole (商品名Flagyl)，對抗厭氧菌的效果好，但對乳酸菌影響不大，但要注意，治療期間或治療後24內不建議飲酒，不然會有身體不適感

生理期相關小筆記Menses

1. 進入青春期，初經開始後的頭兩年內，這約24次的生理週期是無排卵的(anovulatory)
2. 生理期相關的正常平均值
   1. 每次生理期的失血量約35mL
      ※超過80mL失血量的生理週期，導致明顯的貧血
   2. 每次週期的時間為21~42天之間
   3. 出血時間平均小於7天，遠超過7天為不正常
3. 生理期出血量異常多的年輕女性，須注意凝血性疾病的可能，例如von Willebrand’s disease
4. 生理期出血量過多時的處置(排除其他凝血問題以後)
   1. Mild：若有貧血情形，使用鐵劑補充和低劑量oral contraceptive
   2. Moderate：Monophasic oral contraceptive (每6小時使用一次，持續4~7天)
   3. Moderate to Severe：conjugated estrogens 25~40 mg IV Q6H or progestin 2.5 mg PO Q6H with estrogen to stabilize endometrium
5. 一般來說，出血嚴重會直接D&C或用子宮頸執行檢查和治療，若是在不孕症治療中的病人，為避免可能影響受孕率，才比較會試著用大劑量針劑控制，口服會避免高劑量是因為副作用強烈
6. 若使用雌激素沒效過的話，應該重新檢查成因，並且安排D&C

生理期相關異常

~2018-11-28公佈之公費克流感使用條件~

https://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=8208eb95dda7842a&nowtreeid=a0a73fa6836b0560&tid=EC10949544C6701A

請一併參考

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351341996

胚胎發育週數與生殖系統

胚胎(泌尿)生殖結構

Embryonic Urogenital Structures

1. 從mesoderm發育而來
2. 在有以下的刺激，發育成男性生殖系統
   1. Anti-Müllerian Hormone (AMH) = Müllerian Inhibiting Substance (MIS)
   2. Testosterone
   3. Insulin-like factor 3 (INSL3)
3. 若沒有以上的刺激，則發育為女性生殖系統

生殖系統發育之胚胎結構對照Embryonic Structures of Reproductive System

生殖激素

17-β-estradiol (E2)

1. 是一種固醇類荷爾蒙，18個C結構
2. 主要由卵巢合成
3. 濃度高低反應濾泡的成熟度(每一個成熟濾泡= 150 pg/mL esradiol在排卵前到達最高峰，之後即濃度下降)
4. 也可以用以評估婦女是否已接近停經期(此時E2 < 30 pg/mL、FSH > 40 IU/L)
5. 效價：Estradiol (E2) > Estrone (E1) > Estriol (E3)

Progesterone (P4)

帕金森症候群(震顫性麻痺) Parkinsonism (Paralysis Agitans)

1. Dopaminergic神經元遭受破壞包括
   1. Substantia nigra：功能為與striatum溝通
   2. Locus ceruleus
   3. Dorsal motor nucleus of X
2. 疾病嚴重度與dopamine缺乏程度呈正比，而因為紋狀體非原發病變處，所以可以用L-dopa (可通過BBB)來改善症狀，但對疾病的逐漸進展無顯著幫助
3. 型態：黑質(substantia nigra)的去色素化，殘存神經元細胞可發現Lewy bodies，圓形粉紅色的質塊
4. 臨床症狀：
   1. 兩大類運動障礙，一是自主運動的下降(以僵硬為主要表現)，二是非自主運動的發生(搓藥丸式的tremor)
   2. 約有10~15%的病人會dementia，意識記憶方面出現障礙，如同阿茲海默症，basal nucleus of Meynert (cholinergic)的神經元也會喪失，其他在腦幹的神經核也會遭受破壞
5. 造成損傷的原因是diffuse Lewy bodies disease，侵犯大腦皮質、amygdala、腦幹
6. 所謂Parkinsonism是指一群有共同nigrostriatal dopaminergic system傷害的疾病總稱，其中包括：
   1. Idiopathic Parkinson’s disease
   2. Porgresive supranuclear palsy (PSP)
   3. Corticobasal degeneration (CBD)
   4. Multisystem atrophy (MSA)
   5. Postencephalitic parkinsonism
7. 相關基因：
   1. α-synuclein，一種突觸前蛋白，可調節突觸功能，其變形後發生堆積(體染色體顯性遺傳)
   2. Tyrosin hydroxylase (體染色體隱性)
   3. Tau
   4. Parkin (體隱性)

Corticobasal degeneration

= Pick’s type B，亦為dementing疾病，神經元氣球樣變性及死亡，內有類似Pick body的包含體，皮質及基底核兩者皆受影響，出現包括運動(外星人手)、感覺障礙等症狀。一般對治療無反應

退化性中樞神經疾病

1. 為異常蛋白質蓄積疾病(proteinopathies)，細胞內堆積有功能或無功能的蛋白質而造成傷害
2. 神經元逐漸消失，而且有選擇性、局部性的影響，一般無先前神經系統症狀
3. 多為灰質的疾病，白質為續發性變化
4. 除非有特定的遺傳模式(如Huntington’s disease)，則各項退化疾病均至少有5%是家族性案例(familial)
5. 各種疾病都有相當多的變化形表現(variants)

以區域區分

1. Cortical degernerations：Alzheimer’s disease、Frontotemporal dementia、Pick’s disease
2. Basal ganglion degeneration：Parkinsonism、Progressive supranuclear palsy、Multiple systems atrophy
3. Spinocerebellar degeneration：Ataxia
4. Motor neuron degeneration：Amyotrophic lateral sclerosis