~Teachingcenter的醫學筆記~

過年十大常見疾病-挫傷(瘀傷) Contusion (Bruise) (2)

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挫傷(瘀傷) Contusion (Bruise) (1)

什麼是挫傷？

1. 定義：Contusion = An injury, as from a blow with a blunt instrument, in which the subsurface tissue is injured but the skin is not broke
   挫傷就是受鈍力性撞擊所造成的肌肉及皮下組織損傷
2. 其實也就是所謂的瘀青，或俗稱的黑青，鈍擊後使微血管破裂但皮膚沒有破裂，使組織液和血液在局部累積，發生局部紫紅、腫、熱、(壓)痛的情形
3. 雖然絕大多數的挫傷是自限且自己會慢慢復原，但還是有一些較危險的情形要注意
   • 若是發生在四肢，需鑑別有沒有骨折(fracture)，以及嚴重程度是否可能造成腔室症候群(compartment syndrome)
   • 若發生在軀幹，須特別小心，表面看似挫傷，但內裡的器官可能因鈍擊而損傷(visceral blunt trauma)
   • 若發生在頭部(head contusion)，則不可輕忽，有一定的檢查和處理流程

挫傷的分級Grading of Contusion
※其實挫傷通常沒有在特別分級…一般是研究時為了區分組別而自訂，但用Grading of Contusion，還真的找到了一篇兒童醫院的文章(Ann & Rober H. Lurie Children’t Hospital of Chicago)，為了後文溝通上的方便，就採用這個說法並加上一些延伸吧！
參考資料：https://www.luriechildrens.org/globalassets/media/pages/specialties--conditions/conditions/muscle-contusion/muscle-contusion.pdf

Grade 1 (mild) 第一級，輕微：
小面積的瘀血、輕微的疼痛(不須止痛藥尚可忍受)，移動或輕壓時不至於劇痛，可看到淡紫淡紅的瘀血，但沒有明顯的瘀腫，沒有影響到關節

Grade 2 (moderate) 第二級，中度：
較第一級深的挫傷，瘀血面積可能較大或不一定，但有明顯的壓痛和輕微的瘀腫，與該處區域的肌肉相關的關節，在運動時會有明顯的疼痛，但不至於無法運動，例如：股四頭肌的二級挫傷，影響到膝蓋，以致走路移動時會有輕微跛行

Grade 3 (severe) 第三級，重度：
較第二級深的挫傷，會出現深紫深紅的瘀血，輕壓或碰觸時即有劇烈疼痛，伴隨嚴重的瘀腫，與該處區域的肌肉相關的關節，因疼痛而失去一半的功能或完全喪失運動能力，延續第二級的舉例，會出現明顯的跛行或完全無法移動

輕微的四肢挫傷

※若只是輕輕撞到一下，就有很大面積的瘀傷，需要思考凝血異常或潛在的血管炎等問題

1. 輕微的定義請看上述所謂第一級挫傷
2. 白話來說，就是一個不會讓人想要就醫的挫傷，發生的原因常常是自己一時不察等啼笑皆非的蠢狀況
3. 但蠢歸蠢，撞到還是會很痛的，在找人討拍拍之餘，還是要想一下發生的前因後果，如果是居家的動線問題、物品擺放位置不良、地板潮濕、把手不穩等等，還是要立即改善，因為還有可能再發生，而且可能發生在家中的長輩或兒童身上，此時就不一定是輕微挫傷了
4. 挫傷剛發生時(急性期)，會有較明顯的疼痛和輕微的瘀血，可能短時間內會有一點點腫脹感，為了減輕疼痛、消腫，可以使用冰敷
5. 冰敷有止痛的效果並且減緩血液、組織液過快的堆積，讓凝血功能有足夠的時間發揮修補破裂的微血管，也可使周圍的軟組織不會有過度的發炎反應
6. 而在急性期過後(通常在72小時內)，會出現肌肉痠痛、關節僵硬不靈活的症狀，此時就應該換成熱敷，以促進血液循環和新陳代謝，讓受損的肌肉軟組織得以修復，並且排除壞死細胞所產生的代謝廢物
7. 處理的流程：受傷→冰敷(急性期，72小時內)→消炎消腫後熱敷(長)/冰敷(短)/休息交替
   ※之所以需要交替，是因為過度的加熱受傷組織的話，可能會回到急性期
8. 冰敷的步驟：
   • 用微濕的毛巾包住冰敷袋(市售冰敷袋或塑膠袋裝冰塊)
   • 冰敷患處10~15分鐘(不建議超過，最長勿超過20分鐘)
   • 休息10~15分鐘後重覆以上步驟
   • 一天約冰敷3~4次(ice packing TID or QID)
9. 熱敷的步驟：
   • 用乾毛巾包住熱敷包或熱水枕
     ※應於40~45度C之間，溫度太低無效果，太高會燙傷
   • 熱敷患處10~15分鐘，(可視身體接受程度和季節調整時長)
     ※若是溫度維持在40度C以上，切勿熱敷超過20分鐘，以免燙傷
     ※若是熱敷袋的溫度逐漸下降，且熱敷處為較冰冷的四肢末梢，溫度在35度C左右時，可以延長至30~40分鐘
   • 一天約熱敷3~4次(warm packing TID or QID)
10. 藥物：
    • 一般不需要使用藥物
    • 但若想叫快速緩解肌肉疼痛的話，可以使用一些止痛藥和肌肉鬆弛劑，也可以使用止痛凝膠或貼布(建議使用刺激性較小的)
    • 若是想要快點化開瘀血的顏色，可以使用heparinoid cream (商品名cividoid gel喜美凝膠)，用heparin抗凝血的效果化瘀

反覆性挫傷Recurrent contusion

1. 當挫傷尚未痊癒時，在同一區域又遭受撞擊而挫傷，稱為反覆性挫傷，若稱為慢性挫傷，也有些書籍會合併扭傷討論，合稱慢性扭挫傷
2. 原來瘀積的血腫尚未完全分解，又有新的瘀血堆積，會需要花比較久的時間復原，也容易產生局部的鈣化或纖維化(一種身體適應的過程)
3. 除非影響到關節，反覆性的輕微挫傷於整體健康沒有過大的影響，多為美觀問題
4. 若影響到關節時，可以尋求骨科或復健科醫師協助
5. 在復原的治療上，有自體濃縮血小板療法(platelet rich plasma, RPR)、增生注射治療(prolotherapy or regenerative injection therapy, RIT)、震波治療、針灸、推拿等等，色素沉積的部分可能雷射會有協助，但個人認為，以上都不是最重要的治療，最多為輔助的角色，勤勞的冰敷熱敷和適度運動，才是根本！

過年十大常見疾病-感冒 Common Cold

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