過年十大常見疾病-挫傷(瘀傷) Contusion (Bruise) (2)

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挫傷(瘀傷) Contusion (Bruise) (1)

什麼是挫傷?

  1. 定義:Contusion = An injury, as from a blow with a blunt instrument, in which the subsurface tissue is injured but the skin is not broke
    挫傷就是受鈍力性撞擊所造成的肌肉及皮下組織損傷
  2. 其實也就是所謂的瘀青,或俗稱的黑青,鈍擊後使微血管破裂但皮膚沒有破裂,使組織液和血液在局部累積,發生局部紫紅、腫、熱、()痛的情形
  3. 雖然絕大多數的挫傷是自限且自己會慢慢復原,但還是有一些較危險的情形要注意
    • 若是發生在四肢,需鑑別有沒有骨折(fracture),以及嚴重程度是否可能造成腔室症候群(compartment syndrome)
    • 若發生在軀幹,須特別小心,表面看似挫傷,但內裡的器官可能因鈍擊而損傷(visceral blunt trauma)
    • 若發生在頭部(head contusion),則不可輕忽,有一定的檢查和處理流程

 

挫傷的分級Grading of Contusion
※其實挫傷通常沒有在特別分級一般是研究時為了區分組別而自訂,但用Grading of Contusion,還真的找到了一篇兒童醫院的文章(Ann & Rober H. Lurie Children’t Hospital of Chicago),為了後文溝通上的方便,就採用這個說法並加上一些延伸吧!
參考資料:https://www.luriechildrens.org/globalassets/media/pages/specialties--conditions/conditions/muscle-contusion/muscle-contusion.pdf

Grade 1 (mild) 第一級,輕微:
小面積的瘀血、輕微的疼痛(不須止痛藥尚可忍受),移動或輕壓時不至於劇痛,可看到淡紫淡紅的瘀血,但沒有明顯的瘀腫,沒有影響到關節

Grade 2 (moderate) 第二級,中度:
較第一級深的挫傷,瘀血面積可能較大或不一定,但有明顯的壓痛和輕微的瘀腫,與該處區域的肌肉相關的關節,在運動時會有明顯的疼痛,但不至於無法運動,例如:股四頭肌的二級挫傷,影響到膝蓋,以致走路移動時會有輕微跛行

Grade 3 (severe) 第三級,重度:
較第二級深的挫傷,會出現深紫深紅的瘀血,輕壓或碰觸時即有劇烈疼痛,伴隨嚴重的瘀腫,與該處區域的肌肉相關的關節,因疼痛而失去一半的功能或完全喪失運動能力,延續第二級的舉例,會出現明顯的跛行或完全無法移動

 

輕微的四肢挫傷

※若只是輕輕撞到一下,就有很大面積的瘀傷,需要思考凝血異常或潛在的血管炎等問題

  1. 輕微的定義請看上述所謂第一級挫傷
  2. 白話來說,就是一個不會讓人想要就醫的挫傷,發生的原因常常是自己一時不察等啼笑皆非的蠢狀況
  3. 但蠢歸蠢,撞到還是會很痛的,在找人討拍拍之餘,還是要想一下發生的前因後果,如果是居家的動線問題、物品擺放位置不良、地板潮濕、把手不穩等等,還是要立即改善,因為還有可能再發生,而且可能發生在家中的長輩或兒童身上,此時就不一定是輕微挫傷了
  4. 挫傷剛發生時(急性期),會有較明顯的疼痛和輕微的瘀血,可能短時間內會有一點點腫脹感,為了減輕疼痛、消腫,可以使用冰敷
  5. 冰敷有止痛的效果並且減緩血液、組織液過快的堆積,讓凝血功能有足夠的時間發揮修補破裂的微血管,也可使周圍的軟組織不會有過度的發炎反應
  6. 而在急性期過後(通常在72小時內),會出現肌肉痠痛、關節僵硬不靈活的症狀,此時就應該換成熱敷,以促進血液循環和新陳代謝,讓受損的肌肉軟組織得以修復,並且排除壞死細胞所產生的代謝廢物
  7. 處理的流程:受傷→冰敷(急性期,72小時內)→消炎消腫後熱敷()/冰敷()/休息交替
    ※之所以需要交替,是因為過度的加熱受傷組織的話,可能會回到急性期
  8. 冰敷的步驟:
    • 用微濕的毛巾包住冰敷袋(市售冰敷袋或塑膠袋裝冰塊)
    • 冰敷患處10~15分鐘(不建議超過,最長勿超過20分鐘)
    • 休息10~15分鐘後重覆以上步驟
    • 一天約冰敷3~4(ice packing TID or QID)
  9. 熱敷的步驟:
    • 用乾毛巾包住熱敷包或熱水枕
      ※應於40~45C之間,溫度太低無效果,太高會燙傷
    • 熱敷患處10~15分鐘,(可視身體接受程度和季節調整時長)
      ※若是溫度維持在40C以上,切勿熱敷超過20分鐘,以免燙傷
      ※若是熱敷袋的溫度逐漸下降,且熱敷處為較冰冷的四肢末梢,溫度在35C左右時,可以延長至30~40分鐘
    • 一天約熱敷3~4(warm packing TID or QID)
  10. 藥物:
    • 一般不需要使用藥物
    • 但若想叫快速緩解肌肉疼痛的話,可以使用一些止痛藥和肌肉鬆弛劑,也可以使用止痛凝膠或貼布(建議使用刺激性較小的)
    • 若是想要快點化開瘀血的顏色,可以使用heparinoid cream (商品名cividoid gel喜美凝膠),用heparin抗凝血的效果化瘀

 

反覆性挫傷Recurrent contusion

  1. 當挫傷尚未痊癒時,在同一區域又遭受撞擊而挫傷,稱為反覆性挫傷,若稱為慢性挫傷,也有些書籍會合併扭傷討論,合稱慢性扭挫傷
  2. 原來瘀積的血腫尚未完全分解,又有新的瘀血堆積,會需要花比較久的時間復原,也容易產生局部的鈣化或纖維化(一種身體適應的過程)
  3. 除非影響到關節,反覆性的輕微挫傷於整體健康沒有過大的影響,多為美觀問題
  4. 若影響到關節時,可以尋求骨科或復健科醫師協助
  5. 在復原的治療上,有自體濃縮血小板療法(platelet rich plasma, RPR)、增生注射治療(prolotherapy or regenerative injection therapy, RIT)、震波治療、針灸、推拿等等,色素沉積的部分可能雷射會有協助,但個人認為,以上都不是最重要的治療,最多為輔助的角色,勤勞的冰敷熱敷和適度運動,才是根本!

 

 

過年十大常見疾病-感冒 Common Cold

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