~Teachingcenter的醫學筆記~

想要準確評估血管內容量的重要性，和測量時所遭逢的難度一樣高！

姿位改變(Postural Changes)
= 從平躺轉為站姿時，會有約7~8 mL/kg的血液移動到下肢
= 從平躺轉為站姿時，一般健康的人，會引起心跳小幅度的增快(增加約10次/分)和收縮壓小幅度的減少(減少約3~4 mmHg)
=從平躺轉為站姿時，在低血容的患者這些變化會加劇，心跳可能增加超過30次/分，而收縮壓減少可能超過20 mmHg
※當血液流失少於10%時，變化可能不會那麼明顯
※觀察姿勢性的心跳血壓改變，相比於尿量減少、血清乳酸值上升等，可以較快得到低血容的警訊

血比容(Hematocrit)
= 利用血比容(和血色素濃度)來評估「急性出血」和其嚴重程度，雖然普遍，但是是不適當的！
= 急性血液流失牽涉到全血的喪失，這會導致血漿和紅血球等比例的減少，因此以百分比(%)或濃度(g/dL)方式呈現的血比容和血色素濃度，在急性出血時不一定會有所變化
※微血管的再填充對於急性失血有輕微的稀釋作用，但伴隨著周邊血管的收縮，通常不足以導致明顯的血比容降低
= 雖然即使在缺乏容積復甦下，血比容雖然最終也會降低，但這是由腎素-血管收縮素-醛固酮系統(RAAS)活化後，腎臟對鈉離子和水分的保留和血漿容積的擴張造成
=在缺乏容積復甦下，血比容或血色素濃度的降低，通常發生在急性失血後8~12個小時出現，並且可能要耗費數天的時間才會完全建立

液體復甦的影響(Influence of Fluid Resuscitation)
= 輸注生理食鹽水溶液可以增加血漿容積，但不會增加紅血球體積，因而造成血比容的稀釋
※由於鈉平衡於整個細胞外液，給予食鹽水的體積，會有75%分布在間質液，會有25%分布在血漿中
請參考：https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/358991444
= 在急性出血後，最初的幾個小時中，血比容反應的是復甦的效果，而非血液流失的嚴重度
※即是血比容下降的越多，復甦液使用的容積越多
= 中央靜脈壓和血容量，彼此的測量之間不一定有密切的關連性，所以CVP level不應該是用來決定輸液管理的唯一依據

補充：
normal range

Central venous pressure (CVP) 0~5mmHg

Pulmonary artery wedge pressure (PAWP) 6~12mmHg

Cardiac index (CI) 2.4~4.0L/min/m^2

Stroke index (SI) 20~40 mL/m^2

Systemic vascular resistance index (SVRI) 25~30 Wood units

Pulmonary vascular resistance index (PVRI) 1~2 Wood units

※Wood units: mmHg/L/min/m^2

Oxygen delivery (DO2) 520~570 mL/min/m^2

Oxygen uptake (VO2) 110~160 mL/min/m^2

Oxygen extraction ratio (O2ER) 0.2~0.3

From The ICU Book
by Paul L. Marino

以下取自維基百科
http://0rz.tw/EAqcp

剪切稀化（英語：shear thinning），又稱為假塑性（pseudoplastic），是指流體的粘度隨剪應變率的增加而減小。擁有此種性質的流體屬於非牛頓流體，其剪應力與剪應變率之間的關係可通過冪律函數來表示。熔岩、番茄醬、生奶油、血液、顏料、指甲油、巧克力醬等都有剪切稀化的特性。

有些液體的黏度和流速變化成反比，血液就是一種

血液在不同管徑的血管中流動，其流速會隨著血管變窄而增加，因為黏度的差異，血漿的速度增加比紅血球的速度增加快，這一變化使得小型周邊血管的血漿容積相對增加(而且血液黏度降低)，這個過程就是剪切稀釋(shear thinning)，它會促進血液於小血管的流動