~Teachingcenter的醫學筆記~

林格氏液(Ringer’s Solution) = (生理)食鹽水 + 鈣離子
Na 147mEq/L, Cl 156mEq/L, K 4mEq/L, Ca 4mEq/L, pH 5.8, 309mOsm/L

生理食鹽水(Normal Saline)
Na 154mEq/L, Cl 154mEq/L, pH 5.7, 308mOsm/L

乳酸林格氏液(Lactate Ringer’s Solution)
= Na 130mEq/L, Cl 109mEq/L, K 4mEq/L, Ca 3mEq/L, lactate 28mEq/L, pH 6.5, 273mOsm/L
= 添加乳酸鈉(sodium lactate)到林格氏液中，用以提供治療代謝性酸中毒的緩衝

醋酸林格氏液(Acetate Ringer’s Solution)
= Na 131mEq/L, Cl 109mEq/L, K 4mEq/L, Ca 3mEq/L, acetate 28mEq/L, pH 6.7, 275mOsm/L
= 在嚴重肝臟疾病的患者，會有乳酸清除障礙，因為有乳酸堆積的顧慮，所以將用醋酸取代乳酸添加到林格氏液中
= 醋酸會在肌肉中被代謝

優點
= 乳酸/醋酸林格氏液，與生理食鹽水相比，因為多了緩衝，對於酸鹼平衡影響較小
= 可以補充鈣離子，在急性胰臟炎導致低血鈣的病人有治療效果
= 雖然微量，但乳酸可在身體中代謝產生能量

缺點
= 含鈣，所以要避免沉澱的發生
--- 雖然不一定會發生沉澱，但抗生素的給予還是以生理食鹽水為主
--- 輸血的稀釋液禁用林格氏液，鈣離子會和抗凝血劑(檸檬酸離子)鉗合產生血塊
※一般林格氏液的給予並不會顯著提高血清乳酸，除非病患對乳酸的清除能力為零，且正在接受大量林格氏液輸注

林格氏液與5%葡萄糖水溶液的比較
= 雖然乳酸/醋酸林格氏液可以提供少量的能量，但仍遠比不過葡萄糖水溶液
= 短時間禁食的病人，葡萄糖的給予可以產生蛋白質保留效應(protein-sparing effect)，避免身體大量分解血漿中重要的蛋白質
※長時間的禁食，請使用TPN
= 每1公升的D5W可增加350mL的細胞外液，可增加650mL的細胞內液，葡萄糖水溶液會使細胞腫脹，一些疾病如顱內壓升高(IICP)，應該避免或更為謹慎的使用含葡萄糖溶液
= 葡萄糖經過無氧呼吸後產生乳酸
--- 在化學反應中，增加反應物會增加生成物，提高生成物的濃度反而會限制化學反應往生成物的方向進行
--- 在重症(尤其血液循環受阻)的病人中，給予大量的葡萄糖水溶液，比起給予大量的乳酸林格氏液，大量的葡萄糖水溶液反而會更大幅的上升血清中乳酸濃度，而大量的乳酸林格氏液則只會稍微上升