~Teachingcenter的醫學筆記~

下肢水腫Lower Limbs Edema
 

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常見的致癌基因(common oncogenes)
= ErbB2, neu
--- 乳癌、卵巢癌、胃癌
= Myc
--- 淋巴癌等眾多癌症
= Ret
--- 甲狀腺癌(Medullary carcinoma)
= K-ras
--- 肺癌、大腸癌
= H-ras
--- 膀胱癌
= N-myc
--- 神經母細胞瘤(neuroblastoma)

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在醫學領域，有兩個地方常會提到6法則(rule of 6)
= 降血脂藥物statin類藥物的使用
= 洗腎廔管的評估

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ICH score比較常見的中文翻譯為出血性中風指數或腦(內)出血指數，也有人稱之為腦(內)出血分數

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藥物使用建議
Diuretics (利尿劑)
= IV loop diuretics are recommended for all patients with acute heart failure with signs/symptoms of fluid overload to improve symptoms. It is recommended to regularly monitor symptoms, urine output, renal function and electrolytes during use of IV diuretics.
--- 對於有明顯症狀、水分過多的急性心衰竭病人，應該給予靜脈注射(亨利氏)環利尿劑(如furosemide)，並且觀察症狀，確實記錄腎功能、尿量(計I/O更好)、電解質變化
= In patients with new-onset acute heart failure or those with chronic, decompensated heart failure not receiving oral diuretics the initial recommended dose should be 20~40mg IV furosemide (ore equivalent); for those on chronic diuretic therapy, initial IV dose should be at least equivalent to oral dose.
--- 對於第一次使用(亨利氏)環利尿劑的心衰竭成人，furosemide起始注射劑量建議為20~40mg，而對於已經長期有在使用口服furosemide的病人，注射劑量應至少等於口服劑量(通常會再多打一點，以促進作用效果)
= It is recommended to give diuretics either as intermittent boluses or as a continuous infusion, and the dose and duration should be adjusted according to symptoms and clinical status.
--- 間歇式給予和連續是給予的效果是差不多的，給予的劑量取決於病人的症狀和臨床狀態
~~~~可以一同參考”心衰竭和furosemide”~~~~
https://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/359235876
= Combination of loop diuretic with either thiazide-type diuretic or spironolactone may be considered in patients with resistant edema or insufficient symptomatic response.
--- 使用furosemide的同時，可以考慮合併使用噻嗪類利尿劑(thiazide)或螺內酯(spironolactone，又稱保鉀型利尿劑，使用時須注意高血鉀)

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※以下為台灣血品規格，各國可能有所差距
紅血球濃厚液(packed RBC)
= 成分：紅血球100ml；血漿40ml；安定凝血因子40單位；亦含白血球及血小板
= 容積：140ml
= 適應症：
--- 血量正常之貧血病人或心臟衰弱的病人
--- 血中紅血球不足或功能喪失者，如各種慢性貧血、亞急性出血性貧血、心臟病、高血壓或年老之貧血及外科輸血。
= 絕大多數輸血應用此製品，盡量少用全血
= 為濃稠液體，須和生理食鹽水一起使用，不可和林格氏液(Ringer’s solution)一起使用(因為其中的鈣離子會和血品中的檸檬酸根沉澱，促使血塊產生阻塞管路)
= 每給予每公斤體重3毫升的pRBC，約可以上升1單位Hb (g/dL)
= 每給予每公斤體重10毫升的pRBC，約可以上升血比容10%

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急性腎衰竭
可以分為腎前、腎性、腎後

 

腎前

腎性

腎後

尿素氮

↑↑

↑

↑

尿滲透壓

>500

約等於血清

不一定

尿鈉

<20

>20

>20

鈉排出率

<1%

>3%

不一定

肌酐酸 尿/血清

>40

<20

<20

尿素 尿/血清

>8

<3

不一定

滲透壓 尿/血清

>1.5

<1.1

不一定

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先了解定義
譫妄(delirium)指的是病人發生「急性的認知、意識障礙」
可以由CAM-ICU做評估

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多巴胺dopamine：
= Low dose dopamine (3 mcg/kg/min↓)，低劑量使用時，多巴胺會選擇性活化在腎臟和內臟血流，增加這些區域的灌流，而且低劑量的多巴胺也會直接影響到腎小管上皮細胞，使尿鈉排泄和尿量增加。
※對急性腎衰竭的病人而言，低劑量多巴胺對腎功能的影響很微小或不存在！
= Medium dose (3~10 mcg/kg/min)、High dose (10 mcg/kg/min↑)
※如果多巴胺或任何其他血管升壓藥物，滲漏到周邊組織時，可以經由注射phentolamin (alpha-receptor antagonist)到受影響的區域，以減少缺血性組織壞死的程度，建議注射的劑量為5~10mg phentolamine in 15mL NS。

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癲癇全身發作時的藥物治療
第1階段的藥物
= Lorazepam (商品名：Ativan)
--- 劑量：4 mg IV over 2 min. May repeat in 5 min.
--- 是終止癲癇全身發作的首選用藥，效果約持續12~24小時
--- Lorazepam的溶劑含有丙二醇(propylene glycol)
= Midazolam (商品名：Dormicum)
--- 劑量：IV 1~5mg. IM 10mg.
--- 當IV Lorazepam不適合或無法取得時，可以使用，在腎功能不全的病人須小心使用，會有藥物蓄積的問題
= Diazepam (商品名：Valium)
--- 劑量：5~10 mg IV over 2 min. May repeat in 10 min.
--- 與Phenytoin合用時，會影響Phenytoin的血漿濃度

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