婦產科超音波
胎兒年齡估算(estimate of fetal age)
- 第1~9周稱為胚胎(embryo)，第9周起稱為胎兒(fetus)
- 胎兒長度可用坐姿的頭臀長(crown-rump length, CRL)或站姿的頭踵長(crown-heel length, CHL)來估算，單位皆為公分
- 頭臀長(crown-rump length, CRL)在估算第一孕期(前三個月first trimester)時相當具有參考性，因為個體發育在此階段差異不大
- 一般CRL (公分) + 6 = 妊娠周數
- 另一個常用的測量為胎頭雙頂徑(biparietal diameter, BPD)又稱"頭部大橫徑"
- 是指胎兒頭部左右兩側之間最寬部位的長度，當超音波測量BPD大於8.5公分時，表示胎兒成熟(足月時應達到9.3釐米或以上)
- 另外也可以判斷是否有頭盆不稱，能否順利分娩，因為在分娩的過程中胎兒的頭部通過產道的最大徑線就是雙頂徑
- 一般在懷孕5個月後，約與懷孕月份相符，妊娠28周(7個月)時BPD約為7.0公分，孕32周(8個月)時約為8.0公分
- 懷孕8個月後，平均每周成長約0.2公分為正常
- 無法通過CRL來確定預產日時，可以之後通過BPD來預測
- 依外觀特徵、胚胎(或胎兒)長度估算
- 胚胎第4周，胎兒只有0.2公分。受精卵剛完成著床，羊膜腔才形成，體積很小。超聲還看不清妊娠跡象
- 胚胎第5周起，胎兒約0.4公分，進入了胚胎期，羊膜腔擴大，原始心血管出現，可有搏動，超音波下可看見小胎囊，胎囊約佔宮腔不到25%，或可見胎芽陸續出現上下肢
- 胚胎第6周，胎兒長到0.85公分，胎兒頭部、腦泡、額面器官、呼吸、消化、神經等器官分化，超音波胎囊清晰可見，並見胎芽及胎心跳
- 胚胎第7周，胎兒長到1.33公分，胚胎已具有人的雛形，體節已全部分化，四肢分出，各系統進一步發育，胎囊約佔宮腔的l/3
- 胚胎第8周，胎兒長到1.66公分，胎形已定，可分出胎頭、體及四肢，胎頭大于軀幹，超音波可以清楚看到胎芽及胎心跳，可見胎囊約佔宮腔1/2，胎兒形態及胎動清楚可見，並可看見卵黃囊
- 胚胎第9周初，胎兒長到2.15公分，胎兒頭長約為頭踵長(CHL)的一半，各部表現更清晰，頭顱開始鈣化、胎盤開始發育，超音波可見胎囊幾乎佔滿宮腔，胎兒輪廓更清晰，胎盤開始出現
- 胚胎第10周：胎兒長到2.83公分，胎兒各器官均已形成，胎盤雛形形成，超音波可見胎囊開始消失，月芽形胎盤可見，胎兒活躍在羊水中
- 胚胎第11周初，胎兒長到3.62公分，胎兒各器官進一步發育，超音波可見胎囊完全消失，胎盤清晰可見，胎兒小腸突出到臍帶內的生理性疝氣，於12周前縮回腹腔內
- 胚胎第12周，胎兒長到約4.58釐米，外生殖器初步發育但無法清楚分辨，頭顱鈣化更趨完善，顱骨光環清楚，可測雙頂徑(BPD)，明顯的畸形可以診斷，此後各臟器趨向完善
- 胚胎第12周底，上之發育達最終相對長度，而下肢仍然偏短、仍然相對變長中
- 胚胎第12~14周，外觀可辨別男女性生殖器官
- 胚胎第16周，硬骨出現骨化中心
- 胚胎第17~20周，母親可感受到胎動
- 胚胎第26周起，肺泡發育趨近成熟，早產兒可存活
- 胚胎第36周，腹圍(circumference of abdomen)增至與頭圍相等
- 雙頂徑(BPD)和周數的約略對照(單位：cm)
- 13周 雙頂徑的平均值為2.52±0.25
- 14周 雙頂徑的平均值為2.83±0.57
- 15周 雙頂徑的平均值為3.23±0.51
- 16周 雙頂徑的平均值為3.62±0.58
- 17周 雙頂徑的平均值為3.97±0.44
- 18周 雙頂徑的平均值為4.25±0.53
- 19周 雙頂徑的平均值為4.52±0.53
- 20周 雙頂徑的平均值為4.88±0.58
- 21周 雙頂徑的平均值為5.22±0.42
- 22周 雙頂徑的平均值為5.45±0.57
- 23周 雙頂徑的平均值為5.80±0.44
- 24周 雙頂徑的平均值為6.05±0.50
- 25周 雙頂徑的平均值為6.39±0.70
- 26周 雙頂徑的平均值為6.68±0.61
- 27周 雙頂徑的平均值為6.98±0.57
- 28周 雙頂徑的平均值為7.24±0.65
- 29周 雙頂徑的平均值為7.50±0.65
- 30周 雙頂徑的平均值為7.83±0.62
- 31周 雙頂徑的平均值為8.06±0.60
- 32周 雙頂徑的平均值為8.17±0.65
- 33周 雙頂徑的平均值為8.50±0.47
- 34周 雙頂徑的平均值為8.61±0.63
- 35周 雙頂徑的平均值為8.70±0.55
- 36周 雙頂徑的平均值為8.81±0.57
- 37周 雙頂徑的平均值為9.00±0.63.
- 38周 雙頂徑的平均值為9.08±0.59
- 39周 雙頂徑的平均值為9.21±0.59
- 40周 雙頂徑的平均值為9.28±0.50
- 胎兒體重預估(單位：g)
- HC = 頭圍 = head circumference、AC = 腹圍 = abdominal circumference、FL = 股骨長 = femer length、FTH = 胎兒腿部皮下脂肪厚度 = fetal subcutaneous fat thickness in thigh = fat of thigh、BPD = 雙頂徑 = biparietal diameter
- 公式一 = -4973.72 + 260.69*HC
- 公式二 = -2686.60 + 171.48*AC
- 公式三 = -2232.56 + 747.42*FL
- 公式四 = -2513.51 + 1049.90*FTH
- 公式五 = -5168.32 + 100.97*HC + 110.86*AC + 143.09*FL + 331.43*FTH
- 預測胎兒體重公式六：胎兒體重(克) = 900*BPD - 5200
- 預測胎兒體重公式七：胎兒體重(克) = 2900 + 0.3*宮底高*胸圍
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醫學筆記-小兒外科 (3)
請教你幾個問題 一，羊水破掉乳白色液體流完後，綠色液體也留出來，綠色液體是什麼東西，羊水破到綠色液體出來是否適合自然產，若要自然產，多久要完成生產， 二，羊水破掉，可否大吹生針吹生， 三，羊水破掉緊急破復生，全身麻醉對孕婦和嬰兒是否有風險與後遺症，剖復生子宮沾黏，再懷孕下胎機會有多大 四，看日子破復生，對胎兒生長 的影響大不大 五，擠帶血的接生醫生簽定，為何不能換醫生呢， 六，月經不規則孕婦，如何推算胎兒的預產期週數， 七，婦產科超音波為何有彩色(黃色圖片)和黑白的，何者胎兒生長週期準確率較高呢， 八，為何要開五指才能自然生，多久時間內不開五指要剖腹生
綠色液體是什麼東西？ Ans: 那是胎糞(meconium)，正常羊水中應該極少或沒有 羊水破到綠色液體出來是否適合自然產，若要自然產，多久要完成生產？ Ans: 基本上會建議趕快生，或是乾脆剖腹產，因為情況已經沒有很好，所以不太會說"多久"要完成，會根據胎兒監視器的表現來決定(通常不會太久) 胎兒監視器相關文章： http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351412340 剖腹產健保適應症中並沒有這項，但如果需要，醫生會幫忙湊一個出來，以免危險 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/302246857 羊水破掉，可否打催生針催生？ Ans: 要看寶寶多大，來決定是要催生還是安胎 羊水破掉緊急剖腹生，全身麻醉對孕婦和嬰兒是否有風險與後遺症？ Ans: 羊水破掉不代表一定需要"緊急"和"剖腹"，而一般情況剖腹產不會全身麻醉，基本上半身麻醉本身對胎兒沒有太大的影響，而且從下刀到取出嬰兒的時間，其實不會很長，藥物的影響小(目前的麻醉藥已經改良和挑選過了~) 剖復生，子宮沾黏，再懷孕下胎機會有多大？ Ans: 多少會下降些受孕率，但影響不大，術後容易沾黏的地方在子宮外，而非子宮腔內，子宮腔內的沾黏，多半和感染有關，與剖腹產關聯沒那麼大 看日子破復生，對胎兒生長的影響大不大？ Ans: 其實37周以上的話，對嬰兒真沒什麼差，反倒是一般來說，剖腹對媽媽的傷害，比自然產大上許多 擠帶血的接生醫生簽定，為何不能換醫生呢？ Ans: 誰取出的臍帶血，就是誰簽囉，以示負責，反倒是我想問：「為什麼要換醫生簽呢？沒差吧？抽完都是保存在臍帶血銀行而已啊~」 月經不規則孕婦，如何推算胎兒的預產期週數？ Ans: 可以在產檢的時候，藉由超音波檢查校正，藉由器官的發育、雙頂徑長等(抓到了~你沒仔細看完這篇文章XD，不過這篇也是寫給要考試的，所以不看也沒差啦，只是這個問題的相關內容，就在上面喔~) 婦產科超音波為何有彩色(黃色圖片)和黑白的，何者胎兒生長週期準確率較高呢？ Ans: 紅色和藍色(都卜勒超音波)是顯示血流，單純的黃色只是為了美觀(無意義)的上色，不影響準確度，但如果想看得清楚點(例如看清楚寶寶的臉之類的)，較高解析度、高層次超音波可以辦到(但是...真的沒什麼意義...) 為何要開五指才能自然生，多久時間內不開五指要剖腹生？ Ans: 要開五只是因為這樣動才夠大，嬰兒才能大幅通過子宮頸進入陰道，如果太久都不開，稱為產程遲滯，簡單來說就是產程延長，一般定義是24~30小時，但通常不會等到那麼久，胎心音開始有較不正常的變化時，如果人力、手術房許可，就會趕快開了，以避免有時候一下子變得太緊急而造成遺憾，但最少也都會等12小時以上，如果是第一次生(初產婦)，通常會等20小時以上(如果監視器都顯示胎兒正常的話)
我剖腹生全身麻醉，退麻醉藥很不舒服，共七天都沒放屁，無法吃東西，用人工通氣讓我放屁才吃東西， 醫生呢非診所的住診醫生，外派醫生，所以呢醫院診所才會擠帶血想換醫生接生，但擠帶血公司說不可以，人生第一次開刀，全身麻醉的恐怖經驗， 子宮沾黏很難再受孕，哈哈，我父母都希望我多生幾個，希望我自然產，但沒有
插管全身麻醉的剖腹產？(嘴巴有插一根管子？) 醫師應該有他的考量，不是在當下的人無法判斷... (不過半身麻醉+鎮靜藥睡覺，還是算半身麻醉喔~標準的全身麻醉是要插管的喔？) 開刀不管對什麼樣的病人，都是恐怖的，就看彼此的信任程度了 子宮沾黏的確會大幅下降受孕率，不過也可能只是原因之一，如果有很希望再次懷孕的話，可以請婦產科醫師做詳細的檢查，找出所有可能原因 最後，通常剖腹產過的病人，下一胎會建議"不要"自然產，可避免一些潛在風險
是啊，嘴巴插管子，吐麻醉側吐，從脖子大動脈側，側躺，很不舒服，接生醫生我妹查網路說曾有醫療糾紛，麻醉計過量一死兩命，但有賠錢完，就可以繼續當醫生嗎，不用像保母新聞報導照顧嬰兒死掉，要受法律制裁和撤銷保母執照，當時我家沒用網路，我快要100年才裝最便宜的ADSL,所以說呢，我老妹笑我死裡逃生，福大命大，我也不知醫生考量什麼全身麻醉我，我妹生孩子別家都半身麻醉，還可以聽到醫生與護士的對話，我也不知道孕婦很胖是否麻醉比較不容易麻醉呢，要多打幾針，不知麻醉藥計量是依體重去恆量的嗎
那的確是全身麻醉沒有錯了... 全身麻醉的剖腹產是比較少見 有賠錢完，就可以繼續當醫生嗎，不用像保母新聞報導照顧嬰兒死掉，要受法律制裁和撤銷保母執照？ Ans: 有醫療糾紛，不等於有醫療過失，有時候即使完全沒有過失、疏失、犯錯等等，有些疾病仍有死亡的風險，例如嚴重創傷、懷孕等，當不可避免的死亡發生時，病人家屬的不諒解和不清楚，還是會造成不少糾紛，但只要醫師的處置沒有脫離常規，合乎技術要求，在對簿公堂時，法院會還給醫師清白(至少老師是這樣教我們的？)，"麻醉劑過量"可能是記者的猜測，"有陪完錢"是因為民事與刑事是分開的，而且通常都會準備一筆錢來應付這種情形，方便私下和解...(這起案件看起來是無刑事罰但有民事賠償) 不過當然，當醫師有重大過失時，是會被吊銷執照的，這點無庸置疑 網路的確可以讓人得到許多資訊，也可以讓病人和醫生各自找到需求~ 我也不知道孕婦很胖是否麻醉比較不容易麻醉呢，要多打幾針，不知麻醉藥計量是依體重去恆量的嗎？ Ans: 比較胖的確會較困難，但BMI沒超過30的話，應該不至於無法執行，也不會多挨針，而是一針到位後給予足夠的劑量(但如果因為脂肪太厚的話，可能無法一針到位...)，麻醉劑量主要是用體重衡量的沒錯，所以麻醉評估時，會記錄身高體重
我現在聽到麻醉藥三個字，就會很害怕，我麻醉藥快一小時才睡，別人生產約半小時到一小時出來，我從羊水破到醫院生產整整花了半天多才生產結束，束後止痛根本效果不大，要自費挺貴的，
的確...有了不良的就醫經驗，會影響到後續求醫的選擇 羊水破到生，半天其實還好(第一胎更是如此)，比較重要的應該是發現有胎糞(或當時可能有其他變化) 止痛效果因人而異，現在麻醉科有更多的藥物可以使用，應該可以減少這種情形了...
所以我前幾年大腸鏡檢查，堅持不麻醉，用彩色螢幕看到直腸盲腸和十二指腸，很神奇的大腸鏡，看到我腸內一個瘜肉，立刻剪掉去化驗，你猜大腸瘜肉多大是大腸癌第一期前兆，醫生化驗瘜肉是良性，說要定期追蹤，哈哈，第一次看到體內粉色的腸子，彎彎曲曲好可愛喔，有點像豬腸子，我為何會做大腸鏡檢查與為何有恆心騎腳踏車，你猜
(其實我也贊同大腸鏡不麻醉比較好~但每個人的感受不同，所以沒有一定哪個好~) 豬腸子應該會比較好吃？(但好像也沒得比較就是了~??) 為何會做大腸鏡檢查與為何有恆心騎腳踏車？ Ans: (誰知道啦！XD)我猜是因為家族中有人得到大腸癌？
哈哈，猜對一半家族，不是大腸癌，是大腸瘜肉，騎腳踏有新聞報導可改善腸胃功能，就去有恆心的騎了，
對了，給你些理財建議僅供參考 一，以前老師說不建議人做直銷或傳銷的工作，永遠是金字塔頂端利益收穫最大， 二，不要投資虛擬貨幣市場，如比特幣，風險大，要投資不如投資政府公開的股票或基金(選擇開放式基金)(固定配息制，可以去政府的證期會證交所看個股狀況， 三，賺錢不易，不要把錢全部放在同種投資標地物上，要分散投資， 以上是以前老師上課的至理名言，與你分享
好 我知道了 謝謝~
請教你醫生重大過失，吊銷執照，是出錯那科執照，還是整個醫生執照，如婦產科醫生醫療重大過失，吊銷婦產科，此醫生能去別科當醫生嗎， 我知道藥師護理師都需要在職修一些相關學分，不是畢業就不用進修，不知醫生有沒有規定，
是出錯那科執照，還是整個醫生執照？ Ans: 基本上就是無法執業，除非他跑去當密醫，不然就是不能當醫生 我知道藥師護理師都需要在職修一些相關學分，不是畢業就不用進修，不知醫生有沒有規定？ Ans: 有，醫師每六年要換照一次，換照時會看有沒有修到足夠的學分
當醫生真的活到老學到老，畢業還要每六年的進修學分，真辛苦啊， 請教妳我朋友說他全身麻醉是帶一個面罩，不用插管，也算是全身麻醉嗎 我懷孕超標破BMI30,那麻醉藥打時為何要做彎曲膝概的動作，有何意義與作用，麻醉藥與體重的劑量該如何算呢 月見草油廣告標榜有調整經期作用，但有醫生說吃多會子宮內膜癌，是真的嗎，何謂子宮內膜癌與子宮腺癌或子宮異位相同嗎 子宮異位是什麼原因造成，懷孕機會高嗎
妳我朋友說他全身麻醉是帶一個面罩，不用插管，也算是全身麻醉嗎？ Ans: 聽起來有點像是靜脈全身麻醉(Intravenous general anesthesia (IVGA))，從靜脈給予麻醉藥物，一般用於短時間的手術或無痛胃鏡、大腸鏡。現在應該沒有單純用面罩吸麻醉氣體的麻醉方式了(因為效果有限) 我懷孕超標破BMI30→這個就有可能是放棄半身麻醉，改用全身麻醉的原因，因為嘛要打不進去... 那麻醉藥打時為何要做彎曲膝概的動作，有何意義與作用，麻醉藥與體重的劑量該如何算呢？ Ans: 因為把背部整個彎曲，才能把脊椎間的間隙露出來，把麻藥打進去後，達到半身麻醉的效果，至於要打多少的量由體重決定，以Marcaine為例，腰椎硬膜外會用15-30mL 0.5%的去打，比較重的會多用些(也還要看每個人對麻藥的反應而定) 月見草油廣告標榜有調整經期作用，但有醫生說吃多會子宮內膜癌，是真的嗎，何謂子宮內膜癌與子宮腺癌或子宮(內膜)異位相同嗎？ ※子宮異味是先天發育畸形，應該不是要問這個吧？ ※子宮"內膜"異位置，是常見的婦科疾病，症狀主要是經痛、大量經血 Ans: 月見草油？還是第一次聽到，看了一下主要是會影響到雌性激素，就這一點來討論的話，的確會提升子宮內膜異位的風險(而且也看到有臨床的案例報告了)，不過，子宮內膜癌就不一定，因為我找不到有合理研究方法的統計，可能會可能不會(所以不建議當成保健食品一直吃)。子宮內膜異位(endometriosis)和子宮內膜癌(endometrial carcinoma)是不一樣的東西 子宮(內膜)異位是什麼原因造成，懷孕機會高嗎？ Ans: 顧名思義，子宮內膜異位就是子宮內膜長在不該長的地方，完整的機轉不明！不過很多婦產科醫師相信是環境和飲食造成的。輕微的子宮內膜異位不影響，但嚴重的，可能導致不孕
孩子水腦症超音波檢查的出來嗎，形成原因，還有小腦症，頭圍小於正常孩子，是否代表小腦發育不健全，未來會不會影響到其平衡能力，我想應該會，
孩子水腦症超音波檢查的出來嗎？ Ans: 檢查得出來 形成原因？ Ans: 很多，主要常見的有感染和藥物(或酒精)造成 還有小腦症，頭圍小於正常孩子，是否代表小腦發育不健全？ Ans: 後半敘述錯誤，小腦症 = 小頭畸形(Microcephaly) =小頭症，主要常見原因還是感染和藥物，不是單純小腦發育不全，是整個腦部結構都不全 http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353237282 最後一段有寫(TORCH是最常見的原因)
感謝您的回答，辛苦了