~Teachingcenter的醫學筆記~

※在急診一律打splint而不打cast
= splint = 只蓋住肢體的一側，隨時可以穿脫、觀察受傷表面
= cast = 把肢體完全包裹起來，固定效果好

※在急診一律打splint而不打cast
= 因為在骨折之後，組織會逐漸腫脹，如果馬上打上完全包裹住肢體的cast，會壓迫到組織，形成壓瘡甚至腔室症候群(compartment syndrome)，造成端肢體血液循環不足組織壞死，嚴重可能導致截肢
= 打splint就不會腔室症候群了嗎？
--- 當然不是，只要是嚴重的骨折、挫傷都有可能發生腔室症候群，打splint的另一個好處就是可以隨時打開來檢查是不是有5P出現！
可以參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351953765

在急診打石膏的主要目的為：
= A.固定骨折處，讓病患離開急診到返回門診之前不要惡化
= B.固定骨折處，讓病患在等待手術復位前不要加劇位移
= C.固定關節，避免移動到傷口、骨折處造成疼痛

 

急診室石膏作業要領 by高軒楷醫師

一、石膏種類：
= 短臂石膏(short arm splint)：
-- 1.適應症：掌骨骨折、腕骨骨折、遠端橈骨及尺骨骨折、關節脫臼、肌腱或韌帶受傷。
-- 2.石膏寬度與厚度：4吋石膏，折疊12~14層。
-- 3.石膏長度：由遠端掌骨至肘關節下方三指幅處。
※注意事項：Metacarpophalangeal joints (MCP joints)要能夠自由活動，也就是手指能自由活動。
= 長臂石膏(long arm splint)：
-- 1.適應症：橈骨骨折、尺骨骨折、肱骨骨折、肘關節脫臼、肌腱或韌帶受傷。
-- 2.石膏寬度與厚度：4吋石膏，折疊12~14層。
-- 3.石膏長度：由遠端掌骨至肩關節下方三指幅處。
※注意事項：
-- MCP joints要能夠自由活動。
-- 肘關節保持彎曲 90度，但尺骨鷹嘴突骨折時，肘關節應保持伸直狀態。
= 短腿石膏(short leg splint)：
-- 1.適應症：蹠骨骨折、腳掌骨骨折、內踝及外踝骨折、踝關節脫臼、肌腱或韌帶受傷。
-- 2.石膏寬度與厚度：6吋石膏，折疊16~18層。
-- 3.石膏長度：由遠端蹠骨至膝關節下方三指幅處。
※注意事項：Metatarsophalangeal joint要能夠自由活動。
= 長腿石膏(long leg splint)：
-- 1.適應症：脛骨骨折、腓骨骨折、髕骨骨折、股骨骨折、膝關節脫臼、肌腱或韌帶受傷。

-- 2.石膏寬度與厚度：6吋石膏，折疊16~18層。
-- 3.石膏長度：由遠端蹠骨至髖關節下方三指幅處。
※注意事項：
-- Metatarsophalangeal joint要能夠自由活動
-- 膝關節可稍微彎曲 10度，但髕骨骨折時，膝關節應盡量伸直。

 

二、施行步驟：
1.向病患及家屬說明所要施行的步驟。
2.準備器材：水桶裝水，手套，防護衣，鞋套，剪刀，石膏剪，繃帶剪，適當寬度的石膏繃帶、棉捲及紗繃。
3.測量所需的石膏長度。
4.先將棉捲展開至所需的長度，共做 6層，然後分開成二邊，一邊 3層。
5.將石膏繃帶一層一層的鋪在棉捲上，直到要求的厚度為止。
6.取出石膏繃帶，浸入水中，使其完全濕透。
7.取出已濕透的石膏繃帶，稍微擠壓，以排出多餘的水分。
8.將石膏繃帶置於棉捲上，用手掌將石膏繃帶抹平並排出石膏間的空氣。
9.將另一邊的棉捲再覆蓋於石膏繃帶上，石膏繃帶上下各有 3層棉捲。
10.將石膏及棉捲置於患肢上，再用紗繃固定。

 

三、上石膏後的照顧：
1.石膏患肢應抬高，使血液循環暢通。
2.24小時內不要覆蓋棉被或衣服於石膏上，以利石膏儘速乾燥定型。
3.勿以抓癢器具伸入石膏縫內。
4.勿弄濕石膏。
5.勿弄髒石膏。
6.勿將石膏置於尖銳物品上。
7.勿以堅固物體碰撞石膏。
8.石膏外的手指及腳趾要多多運動。
9.若患肢感到疼痛、腫脹、麻木、冰冷、蒼白，請儘速解開石膏或告訴醫護人員。

若有下列情形需提醒病患儘速回診：
= 持續性或漸進性疼痛。
= 嚴重腫脹。
= 有任何臭味或滲液流出。
= 石膏變形、斷裂、太緊、或太鬆。

 

以上內容取自
林口長庚紀念醫院 外傷急重症中心 ER passport