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~Teachingcenter的醫學筆記~

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部落格全站分類：醫療保健

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  • 3月 14 週二 202312:16

  • 暈針(needle phobia)

nurse_and_needle.png
暈針 needle phobia or trypanophobia
= 不單純只是針，而是指對有使用到「針」的醫療行為感到極度恐懼
= 通常「看到針往自己身上扎」為其誘發
= 如果是害怕所有針尖狀的東西，看到大頭針、裁縫針也會感到恐懼，針恐懼症(belonephobia)，可能更為近似
= 如果是害怕手術刀的話，鋒刃恐懼症(aichmophobia)，可能更為近似，只是這個字不單指在醫療行為，而是所有刀刃
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(9) 人氣(223)

  • 個人分類：急診
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  • 4月 18 週日 202103:14

  • 創傷性腦出血筆記(Traumatic Intracranial Hemorrhage, TICH)

Traumatic_ICH.JPG
頭部外傷治療重點
= 注射靜脈輸液
- 應使用等張溶液(lactate ringer or normal saline)，給予充足的點滴，可以增加腦部灌流(尤其是合併休克的病人)
- 應避免含葡萄糖之輸液，葡萄糖可以通過血腦障壁(BBB)並且進入細胞，會增加顱內壓(IICP)、加重腦水腫
- 輸血以維持血容積(尤其是合併休克的病人)
= 適中過度換氣治療(hyperventilation)
- 使用的時機為腦壓上升徵兆(IICP signs)又無Mannitol時短暫使用(主要為手術前或急救時，偶爾於腦部手術中)
- 維持血液二氧化碳分壓(PaCO2) 30~35 mmHg
※過度換氣不應讓血液二氧化碳分壓小於25mmHg，因為較低的二氧化碳分壓會使腦部血管收縮，雖然可以使腦壓降低，但也會使腦部灌流減少，過度、過長的過度換氣治療會使預後變差
= Mannitol (甘露醇)
- 一種滲透壓性利尿劑，可以降低顱內壓
- 給予後約30~60分鐘有治療效果(降低顱內壓)
- 最適宜使用時機為觀察中忽然意識不清、瞳孔持續放大時
- 靜脈輸注，每公斤體重0.5~2g mannitol以點滴輸注15~25%溶液的方式給予 30~60分鐘
- 使用時須注意電解質和酸鹼值的恆定
- 無尿、末期腎臟病(End Stage Renal Disease, ESRD)的病人，請搭配血液透析使用
= 抗癲癇藥物(Anticonvulsants)
- 癲癇發作時，可以使用Diazepam (商品名Valium) 2.5～5mg或Lorazepam (商品名Ativan) 2～4mg
- 第一線：Valproic acid (商品名Depakine) loading 800mg, maintain 400mg Q8H，有肝毒性
- 第二線：Levetiracetam (商品名Keppra) loading 1000mg, maintain 500mg Q12H
- 由於抗癲癇藥物本身也有誘發癲癇的風險，所以會建議在觀察到有癲癇發作後再給予，而一般不建議常規性、預防性給予
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(4) 人氣(1,986)

  • 個人分類：急診
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  • 3月 20 週五 202023:25

  • 出血Hemorrhage

Severity_of_Blood_Loss.PNG
體液及失血(Body Fluid and Blood Loss)
= 細胞外液約佔總體液的40%，而且由血管外(間質性)和血管內(血漿)的液體組成
= 血漿體液量約為組織間液容積的25%
= 以上的組成使得納基液體(食鹽水)對於體積效應有重要的影響
--- 由於鈉平衡於整個細胞外液，給予食鹽水的體積，會有75%分布在間質液，會有25%分布在血漿中
--- 食鹽水溶液(如生理食鹽水)主要的效果在於強化組織間液，而非血漿體積
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(14) 人氣(15,574)

  • 個人分類：急診
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  • 3月 19 週四 202023:31

  • 非急性冠心症之Troponin升高

troponin.PNG
在急診，常常會抽血驗Troponin來評估是否有急性心肌梗塞(acute myocardial infarction, AMI)，因為一般在急性冠心症的情況下，因心肌細胞長時間缺氧而造成心肌細胞不可逆轉的破壞時，會釋放Troponin，導致血中Troponin升高，但難道只有冠心症會造成Troponin升高嗎？以下是其他常見的Troponin升高的原因
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣(10,142)

  • 個人分類：急診
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  • 2月 09 週日 202005:12

  • 撞到頭，什麼時候要做電腦斷層？(Canadian CT Head Injury/Trauma Rule)

CT_for_TBI.png
輕微腦損傷病人做頭部電腦斷層的適應症
Indications for CT Scanning in Patients with Mild Traumatic Brain Injury
在急診幫忙的初期，遇到頭被撞到的病人，總是會很想直接推病人去做頭部電腦斷層，如果沒有看到明顯出血，就會覺得很安心(?)，病人和家屬也比較安心(?)(※其實這並不正確，創傷後的48小時內都應該要有人可以在旁觀察！)
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(13) 人氣(8,972)

  • 個人分類：急診
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  • 2月 08 週六 202016:57

  • 武漢肺炎懶人包(備份用)

1.jpg
(備份用，尚未細讀參考資料)
圖片轉自於：
https://www.facebook.com/tommarshuang/posts/10158771226714587
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(10) 人氣(724)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 23 週四 202015:03

  • 一般醫用外科口罩哪一面朝外？

mask_master.png
最近因為武漢肺炎，大家對口罩的重視度提高了~(好事一件~)
但也發生了件奇怪的事情…我戴著口罩走在路上，被人「糾正(?)」沒有「正確(?)」地把口罩戴好？
好吧…他也是出於善心啦…也只能怪我們沒有好好傳遞正確的資訊吧…
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(11) 人氣(85,043)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 19 週日 202004:42

  • 啟動外傷小組(Trauma Blue Working Guideline)

trauma.PNG
外傷藍色？Trauma Blue?
= 首先要了解醫院急救代碼(code)的意思
-- Code black: 人為威脅
……Code black alpha: 嬰兒、孩童遺失或誘拐
……Code black beta: 院內槍擊
……Code black j (silver): 自殘自殺情形
-- Code blue: 病況危急，尤其心肺功能停止(cardiopulmonary arrest)的病人
-- Code brown: 院外災難、天災
-- Code CBR: 生物、化學、放射性汙染
-- Code orange: 需疏散的危險物質散播
-- Code purple: 炸彈威脅
-- Code red: 火災
-- Code yellow: 院內危急事件
※除了blue、red、black以外，不同地區的code可能會有些微不同
https://en.wikipedia.org/wiki/Hospital_emergency_codes
= Blue指的是有心肺功能停止(cardiopulmonary arrest)的病人，外傷藍色(trauma blue)最開始指的是有外傷或創傷後心肺功能停止(cardiopulmonary arrest)的病人
= 由此演身為病況嚴重且生命徵象不穩定甚至心跳停止的病人
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(3) 人氣(14,685)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 17 週五 202014:21

  • 急診胸管放置

CT_insertion.PNG
※若是對此項技術有不明確者，請務必找資深住院醫師或主治醫師協助
適應症與禁忌症
A. 胸管放置適應症：
= 氣胸>20%或距離肺尖(apex)大於2公分
-- Pneumothorax (spontaneous, tension, iatrogenic, traumatic)
= 肺部積液(為了將水、膿、血、乳糜等引流出)
※血胸如果瞬間出來大於20mL/kg、連續三小時每小時出來200mL、持續輸血48小時仍低Hb，請手術處理
-- Pleural collection - Pus ( empyema), blood (hemothorax), chyle ( chylothorax)
= (胸腔、上腹腔)手術術後
-- Postoperative
-- Thoracotomy, Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)
= 中央靜脈導管放置之併發症
-- Complication of central venous catheter placement
B. 胸管放置相對禁忌症(無絕對禁忌症)：
= 前次胸管治療失敗
= 有過胸腔手術病史
= 出血傾向高
= 胸腔嚴重感染
C. 外傷氣胸病人若為以下狀況，可以考慮暫不插胸管：
= 單純氣胸無明顯血胸occult or simple pneumothorax
= 血行動力穩定無呼吸窘迫hemodynamic stable without respiratory distress
= 沒有需要正壓呼吸(呼吸器、或全身麻醉)需求或計畫no need of ventilation or general anesthesia
= 有密集的監控intensive care and monitoring
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(9) 人氣(14,106)

  • 個人分類：急診
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  • 1月 16 週四 202020:00

  • 蛇咬、蜂螫處理步驟

anaphylactic.PNG
毒蛇咬傷
= 可以先參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/354184031
= 毒蛇剛咬傷時，從傷口近端處開始以彈繃包扎
= 無需吸傷口，電灼，或切開傷口
= 需確知毒蛇種類，可與「毒蛇咬傷處置要點」中圖鑑作蛇種確認
= 重要處置包含
-- 1. Toxoid (五年內若沒打過再給予)
-- 2. Antivenin
-- 3. Anti-histamine (Vena 1# IM)
-- 4. Antibiotics (Augmentin or Clindamycin)
-- 5.抽血檢查(需包含CBC/DC、PT、aPTT、CRP、Myoglobin、Cr、BUN、Na、K)
= Antivenin種類及給法
-- 龜殼花或赤尾鮐咬傷者，給予抗出血性蛇毒血清
-- 眼鏡蛇或雨傘節咬傷者，給予抗神經性蛇毒血清
-- 鎖鏈蛇及百步蛇咬傷者，需使用特別血清
-- 將血清稀釋，作皮下測試看是否有反應若無陽性反應，則開始施打血清若有陽性反應者，還是需要施打血清，但先加打 hydrocortisone及 anti-histamine
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TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(7) 人氣(1,058)

  • 個人分類：急診
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