~Teachingcenter的醫學筆記~

憩室炎Diverticulitis (憩室疾病Diverticular disease)
= 可以依疾病程度分為複雜與否(complicated or uncomplicated)
= 當有以下情形時，為複雜性憩室炎(complicated diverticulitis)
--- 膿瘍(abscess)
--- 穿孔(free perforation)
--- 廔管(fistula)
--- 狹窄(stricture)
--- 阻塞(obstruction)
 

治療Treatment
= 絕大多數的時候，並不會因為憩室炎，而建議病患接受預防性的大腸切除(prophylactic colectomy)，而是以內科治療為主(抗生素給予、營養支持和水分補充/輸血)
= 治療的決定，可以根據modified Hinchey classification
--- stage 0，建議口服抗生素，門診追蹤治療
--- stage Ia，須根據病人的年紀或潛在疾病，建議門診口服抗生素治療，或住院治療觀察，例如病人若合併有免疫抑制(immunosuppression)、結締組織疾病(connective tissue diseases)、抗凝血劑使用或凝血功能異常(coagulopathy)、類固醇使用(glucocorticoid use)、營養不良(malnutrition)等問題，因較容易進展為複雜性憩室炎，會比較建議留院觀察
--- stage Ib，建議住院治療，抗生素治療並且視症狀禁食一段時間
--- stage II，建議住院治療，使用第三代以上頭孢子素合併抗厭氧菌之抗生素治療，並且禁食，並且與病患、家屬討論疾病進展時，影像導引抽吸引流甚至手術的可能
--- stage III，若病情穩定，影像導引抽吸引流，不穩定則手術
--- stage IV，建議手術治療
 

以下流程圖取自：
Toru Tochigi, Chihiro Kosugi, et al. Management of complicated diverticulitis of the colon. Ann Gastroenterol Surg. 2018 Jan; 2(1): 22–27

 

辛奇分類和電腦斷層表現(Hinchey Classification and CT Findings)

Hinchey	Modified Hinchey	CT findings
	Stage 0 輕微憩室發炎	憩室不一定合併大腸壁增厚
Stage I 憩室周圍膿瘍或蜂窩性組織炎(phlegmon)	Stage Ia 發炎、積液侷限在憩室周圍	大腸壁增厚合併憩室周圍脂肪組織發炎性變化
Stage Ib 憩室周圍膿瘍(<5 cm)	上述情形(Ia)合併憩室或腸系膜周圍膿瘍形成(<5 cm)
Stage II 骨盆腔、腹腔內(遠處)、後腹腔膿瘍	Stage II 骨盆腔、腹腔內(>5cm或遠離原發憩室處)、後腹腔膿瘍	上述情形(Ia)合併憩室或腸系膜周圍膿瘍形成(>5cm或遠離原發憩室處)(通常在骨盆腔或腸道扭結處(interloop))
Stage III 廣泛性化膿性腹膜炎	Stage III 廣泛性化膿性腹膜炎	可見局部腸道外自由氣體合併化膿性腹水與腹膜發炎增厚(腸道破孔仍被侷限，尚未有糞便直接進入腹腔)
Stage IV 廣泛性糞性腹膜炎	Stage IV 穿孔後糞性腹膜炎	腸道穿孔，糞便直接進入腹腔

Hinchey Classification: Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Treatment of perforated diverticular disease of the colon. Adv Surg 1978; 12:85-109.
Modified Hinchey Classification: Wasvary H, Turfah F, Kadro O, et al. Same hospitalization resection for acute diverticulitis. Am Surg 1999; 65: 632-35.
CT findings: Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP, et al. The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography. Am J Gastroenterol 2005; 100: 910-17.