~Teachingcenter的醫學筆記~

Vancomycin其實在早期是一個快要被淘汰的藥，但是由於MRSA的崛起，所以它又被挖回來用了，它的問題主要有三個：
1.毒性，腎毒性、耳毒性、靜脈炎
2.療效差，因為分子量大，其實對軟組織的穿透性差
3.用久了也會出現抗藥性(其實這一點是最少被考量的，因為前兩點的影響比較大)
所以一般不會把Vancomycin當成首選用藥

前列腺炎(Prosatatitis)
1.若是1~2週內為acute，超過為chronic
2.做DRE時會有腫痛(prostate tenderness)，質地可能是軟的，但是要覺得中央沒有一個靶左右兩邊分開的central sulcus，就算是腫
3.臨床症狀可能會有tenesmus(里急後重)，因為prostate壓迫到rectum
4.小於35歲要考慮STD，大於35歲主要以UTI為考量
5.可用fluoroquinolone(如levofloxacin)類、Baktar、3rd cephalosporin藥物，因為其脂溶性考量，穿透性強可以治療到prostate之中

Baktar: Sulfamethoxazole 400mg+Trimethoprim 80mg

女性PID (pelvic inflammatory disease, pelvic infection disease)在Pelvic examination會有cervical lifting pain, cervix lifting pain

符合Complicated UTI的有pregnancy, men, Upper UTI, UTI with structural defect, neurological problems

Emphysematous pyelonephritis
通常發生在extremely poor controlled DM→hypoxia in kidney→E. coli, Proteus等菌，甚至是產氣菌入侵→腎臟開始更嚴重的爛掉→長更多的細菌→Emphysematous pyelonephritis。在KUB中可以發現不正常的air在腎臟中，echo的sensitivity並不是很高，嚴重時症狀會有嚴重的脫水和酮酸血症。

Psoas muscle=腰內肉=里脊肉(tenderloin)=菲力(filet, 柳)
Psoas abscess和APN最大的差別在於Psoas sign，APN不太會有
Psoas abscess通常以血行而來的GPC菌為主，也可以是從UTI爬上來的GNB菌

Baktar (Sulfamethoxazole 400 MG + Trimethoprim 80 MG)
有bone marrow suppression的副作用，2個月以下的小朋友不建議使用，WBC counts < 3000也不建議使用