~Teachingcenter的醫學筆記~

BLS for the patient below 8 years old

= 對於兒童(1-8歲)和嬰兒，叫病人時以輕拍腳底或呼喚為原則。

= 急救與求救原則：
…a. 只有一人急救時，應做5個循環(2分鐘)CPR急救，若仍無人幫忙，才自己去求救

壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis, NEC)是小兒科和小兒外科重要的疾病，當新生兒在餵食後出現餵養不耐受(feeding intolerance)、胃殘留物增多(increased gastric residuals)、腹脹(abdominal distension)、便血(bloody stools)時，就應該想起有這個疾病
觀察上，如果是36周左右的新生兒，NEC多發生在出生的一周內，若是33周左右的新生兒，NEC多發生在一周後(※以上數字為教科書上記錄的參考經驗，重點為臨床症狀！)

危險因子(risk factors)

(以下主要為個人經驗和以前的筆記)  

鵝口瘡 – Oral thrush
= 一、兩歲以下的正常嬰兒可以在口腔黏膜出現白斑，可以被強行剝離，外表類似沒有泡開的奶塊
= 這是念珠菌感染所導致的鵝口瘡(oral thrush)，使用抗黴菌藥物很快可以改善

(以下主要為個人經驗和以前的筆記)

 發燒 – Fever
= 肛溫超過攝氏三十八度為發燒
= 耳溫大致與肛溫差不多，但是耳溫的測量在二、三個月以下的嬰兒比較不準

溢奶Milk regurgitation
= 九至十八個月以下嬰兒常見，由於胃與食道接合處(gastroesophageal junction)的括約功能不成熟，導致胃食道逆流(gastroesophageal reflux)，在呼吸道感染的時候會加重
= 可以根據是否每一餐都溢奶、溢奶量的多寡、是否導致生長遲緩等現象判斷是否需要治療
= 內科治療可以使用metoclopramide、cisapride等促進胃排空的藥物，太嚴重的病例可以考慮接受fundoplication手術

兒科的個人簡史Brief History of Pediatrics
= 其中應該要包含：出生史、餵食狀況、疫苗史、生長與發育、過去史、家族史

生長與發育Growth and Development
= 體重、身高、頭圍在正常生長曲線上，位於第3至第97百分位(the third to the 97th percentile) 為正常

兒科的個人簡史Brief History of Pediatrics
= 其中應該要包含：出生史、餵食狀況、疫苗史、生長與發育、過去史、家族史

出生史Birth History

關於小朋友在頭部創傷後，是否需要做頭部電腦斷層，以前曾經討論過CATCH
Canadian Assessment of Tomography for Childhood Head Injury
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/349005398
不過個人覺得不太好用…

 兒童療護-疼痛控制

一般處理癌症生理性疼痛遵照世界衛生組織疼痛治療的三B原則；但針對兒童癌症可增加為四B原則：
1. By the ladder：依照三階段給藥。

=疼痛評估需先界定疼痛種類、原因及位置！

=基本上可分為生理性和心因性疼痛，而心因性疼痛需要另外專門的精神評估，此處先不討論，至於生理性疼痛，可由疼痛的病態生理學來做分類：
1.傷害感受性(Nociceptive )：
--又分為身體性(Somatic)和內臟性(Visceral)。

水腎的分級
Grading of Hydronephrosis

以下為SFU (Society of Fetal Ultrasound)水腎分級，最初它是被設計為兒科先天性水腎的系統，不過現在成人也是使用此套系統，下面英文的部分是取自

如廁訓練

今天一個媽媽帶了個快三歲的小男孩來，希望能拿大量的氧化鋅藥膏
有多大量呢？

...讓我有點懷疑，是不是要拿藥膏來洗澡的程度...

旅遊醫學-嬰幼兒與兒童(疫苗接種)

疫苗接種是嬰幼兒童旅遊最重要的保護措施之一！每一個幼童在出國旅遊之前應該詳細檢查是否有按時接種常規疫苗，因為許多常規疫苗所預防的疾病，在國內可能已經絕跡，但在世界其他地區仍然盛行。

而常規疫苗亦有其最早接種的時間點及接種的間隔時間的規定。至於非常規性疫苗，如黃熱病疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、狂犬病疫苗等，取決於去旅遊的國家的流行情形，及本身接觸病原的機會，來決定是否應該接種，因此必須在出國前數週就開始進行接種，才能卻確保疫苗的效果。

疫苗接種的時間需要考量抗體免疫力可以被疫苗誘發的年齡、母親抗體的干擾、特定疾病好發的年紀等。目前常規的疫苗接種計畫並無法防範一些台灣已少見但國外還流行的傳染疾病。當嬰幼兒及兒童需要旅遊至其他國家時，在旅遊前應諮詢醫師，將其年紀、過去的疫苗接種史、將前往的國家、停留時間長短、旅遊計畫、當地流行的疾病都將列入通盤考量，來修正疫苗的接種計畫，以便使疫苗接種計畫完善達到預防疾病的效果。旅行前的預防接種，可分成三類：例行性疫苗接種(Routine vaccination)、選擇性疫苗接種(Selective vaccination)、強制性疫苗接種(Mandatory vaccination)。

以下為各種胎兒腹壁缺陷疾病

臍膨出(omphalocele)

1. 膜覆蓋(covering membrane)
   • 有一層薄膜覆蓋，露出腹壁的器官器官不會直接接觸空氣
2. 缺陷位置(site of defect)
   • 臍帶通常附著在囊膜的頂點處(cord inserts into the apex of omphalocele membrane)
3. 臨床表現/發現(clinical presentation/findings)
   • 全層的腹壁缺陷
   • 疝出體外的器官以肝臟為常見，胃臟和脾臟也有可能一併疝出
   • 常伴隨腸胃道異常、心臟缺陷、泌尿生殖道異常、唇顎裂(orofacial clefts)、神經管缺陷(neural tube defects)、橫膈膜缺陷等
   • 母親懷孕時可見羊水過多(polyhydramnios)和生長受限(growth restriction)

腹裂畸形(gastroschisis)

兒科-發燒-門診問診重要的臨床線索

尤其是不明原因發燒(fever of unknown origin, FUO)時，務必確認以下細節
節選自Uptodate：Fever of unknown origin in children: Evaluation

另外可以參考

急性無力脊髓炎治療建議
Acute Flaccid Myelitis Interim Considerations for Clinical Management

此為腸病毒重症之一，所以可以一併參考

良性腫瘤/病灶

1. 異生組織(正常組織長在不正常的位置) choristoma/heterotopia、過誤瘤hamartoma (excessive but focal overgrowth of cells and tissues)
2. 血管瘤
   • 最常見的幼兒良性腫瘤
   • 幼兒型血管瘤(juvenile hemangioma)，臉及頭皮常見，多會自行退化
   • Nevus flammeus及酒色斑(port-wine stains)為皮膚血管擴張，非腫瘤
     1. Nevus flammeus傾向於自行退化
     2. Port-wine stains傾向不會自行退化，而且可能為Sturge-Weber (cephalotrigerminal angiomatosis)症候群的表現之一，所以需要詳查腦內是否有其他血管病變
     3. VHL (von Hippel-Lindau disease)染色體3p缺陷，有腎細胞癌、小腦血管母細胞瘤、嗜鉻細胞瘤等
3. 淋巴瘤
   • 最常見於頸肩部
   • 大腫塊稱為cystic hygroma，可見於透納氏症
4. Sarcrococcygeal teratomas
   • 可以一並參考
     http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/353198576
   • 嬰幼兒teratoma最多的部位占約40%，其次為CNS teratomas，第三為mediastinal teratomas
   • 女嬰的發生率為男嬰的4倍
   • 75%為良性，12%含有yolk sac tumor，13%為immature teratoma
   • 約有10%的病童伴有其他先天異常

惡性腫瘤/病灶

新生兒腸病毒臨床處置建議
(部分包含幼兒和兒童的內容一起說明)

可以一並參考

以下內容，取自衛生福利部疾病管制署公布之資料

https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/667

腸病毒(enterovirus)

腸病毒感染嚴重患者靜脈注射免疫球蛋白之適應症

一、靜脈注射免疫球蛋白對於腸病毒感染併發重症病人的治療效果，目前仍有待確認。

二、原則使用於 5 歲以下患者，5 歲以上患者由主治醫師依臨床狀況決定。

三、適應症：出現手足口病或疱疹性咽峽炎臨床症狀，或與其他確定病例有流行病學上相關(註1)的腸病毒感染個案，並且符合下列條件之一：