~Teachingcenter的醫學筆記~

肺部淋巴結Lung Regional Lymph nodes

#1 superior mediastinal or highest mediastinal LN
#2 paratracheal LN
#3 pretracheal LN

下腹神經損傷(Hypogastric nerve injury)
= 下腹神經損傷可能造成膀胱張力上升(increased bladder tone)和性功能障礙(sexual dysfunction)
= 膀胱張力上升(increased bladder tone)：容易導致過動性膀胱(overactive bladder)的尿失禁
= 性功能障礙(sexual dysfunction)：在男性會引起神經性勃起障礙(erectile dysfunction)或逆行性射精(retrograde ejaculation)，在女性則常會以性交疼痛(dyspareunia)的方式表現，也會影響陰蒂血流和陰道潤滑度

中文比較好理解，人中血管座，至於英文「Port-A」據說是沿用廠商的命名，至於命名的細節我就不得而知了…

我使用過的Port-A，以Polysite Echo Port-A和PowerPort為主，個人是比較喜歡Polysite，座體小一點，且對於皮膚較薄的病人也比較不會受傷，但如果有需要使用Port-A打顯影劑的病人，那就還是要用PowerPort了，不然會爆針…

Port-A implantation中的Cut-down method (或有些地方稱為vessel-down)，結合眾多的外科基本手術技術，是外科醫師培養良好手術習慣很好的入門，以下介紹的就是Cut-down method，若有因為找不到血管、結構異常、需求特殊等情形，需要使用guide-wire或echo-guided puncture的情形，請務必尋求協助，切勿在經驗不成熟時就用「嘗試」的心態執行！

經皮穿靜脈氣球導管二尖瓣成形術(Percutaneous transvenous mitral valvuloplasty, PTMV)自1982年被提出後，至今已經是二尖瓣狹窄(Mitral stenosis)的主要治療方式，然而並不是每一個病人都可以獲益於這個治療，因此有許多可以參考的術前評分指標

其中一項就是威爾金斯(超音波)分數Wilkins (Echocardiographic) Score
= 同意的也有人稱為Abascal Score或Boston Score

憩室炎Diverticulitis (憩室疾病Diverticular disease)
= 可以依疾病程度分為複雜與否(complicated or uncomplicated)
= 當有以下情形時，為複雜性憩室炎(complicated diverticulitis)
--- 膿瘍(abscess)

Boey score
= 主要以三個危險因子來預測病人的致死率。
--1.潰瘍穿孔持續＞24小時。
--2.術前休克(SBP＜100mmHg)

減少手術傷口感染的方法-血糖控制 (glucose control)
= 術後的頭兩天，血糖應控制在200 mg/dL以下(尤其是心血管手術的病人)
= 尤其是空腹血糖(飯前早上6點)應控制在200 mg/dL
關於血糖的控制標準和腎臟的關係，可以參考：

可吸收線(comparison of absorbable sutures)

= Surgical gut
--- (type) chromic
--- (material) collagen derived from healthy beef and sheep

在術前評估的時候，常常會只記得問西藥而忘了問中藥或草藥，以下是一些常見可能會影響手術的中藥和草藥

Echinacea (紫錐花)
= 用途

可以拿積分的考題

1.有關主動脈剝離，下列敘述何者錯誤?
A.高血壓是造成主動脈剝離最重要的危險因子，好發於50-70歲的男性。
B.主動脈剝離最典型的症狀為嚴重撕裂般的疼痛，可從前胸傳導到後背，或是從後背傳導到前胸或腹部

可以拿積分的考題

1.發生自體免疫胰臟炎(autoimmune pancreatitis)時，最常發生的平均年齡是在多大年紀?
A. 20多歲.
B. 40多歲.

腦脊髓膜(Meninges)
= 脊髓硬膜(dura)
--- 一根卵型空管，從枕骨大孔一直延伸到約第二尾椎(S2)
--- 是一層堅強的纖維性的組織，雖然不能抵抗外力壓迫，但是卻能有效的阻止發炎性或腫瘤的穿透

取自由皮瓣移植的思維流程
Thinking Process of Free Tissue Transfer Flaps

請務必按照順序想過以下五個內容
(第一點為最重要，第五點為相對不重要)

外科手綁線-雙手綁線
Two Hand Square Knot – Two Hand Tie

以下內容翻譯自

脾臟切除和疫苗
Splenectomy and Vaccination

脾臟可以針對侵入人體血內的抗原，激發免疫反應，而沒有脾臟雖然不會因此死亡，在一般情況下也不會有特別的血液功能異常，但是對於感染的威脅，會變得十分脆弱，因為缺少了一個能過濾血液中微生物的大型淋巴器官

= 外傷嚴重度分數(Injury Severity Score, ISS)是由簡易外傷分數(Abbreviated Injury Scale, AIS)發展出來，用來評估外傷嚴重度及預後的計算方法
= 但在傷患剛受傷，狀況未明的時候，任何小誤差都可能導致分數計算的偏差，所以ISS並不適合用在事故現場評估檢傷
= 當傷患徹底檢查治療後，可藉由計算該患者的ISS，評估morbidity/mortality rate與住院時長

闌尾炎

可以同時參考：
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350720405
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/346609970

小腸阻塞
Small Bowel Obstruction
1. 常見成因：postoperative adhesions, neoplasm and hernias
2. 在治療計畫上，務必要先確認以下：

腸皮廔管Enterocutaneous Fistula

腸皮廔管出現時，一般不需要太早就手術處理，可以觀察3~4個月
不過若有以下的情形，就可以考慮早些手術治療(HIS FRIEND)：
High-output (流量大於500mL/day，則難自行癒合)

膽管炎cholangitis

= 症狀為考試常考的克特氏三合症(Charcot triad)
-- 發燒fever
-- 右上腹痛right upper quadrant pain