~Teachingcenter的醫學筆記~

糖尿病如果沒有控制好，因人而異地會在5~25年之間出現神經病變，主要有以下的病變：

1. Distal Symmetric Polyneuropathy (遠端/末梢多種感覺病變)
===> Impaired sensation or pain in feet or hands (Stocking & Glove Neuropathy) (感覺異常的區域越接近軀幹代表越嚴重，更麻煩的是受傷後沒有感覺)

2. Autonomic Neuropathy (自律神經病變)
===> Orthostatic Hypotension (姿勢性低血壓)
===> Resting Tachycardia (因為休息時負責調節的副交感神經受損)
===> Gastroparesis with Slowed Digestion of Food (腸胃蠕動變慢、消化變差、易吐)
===> Bladder Dysfunction (取自民國70年6月高醫醫訊：早期膀胱功能障礙引起的下泌尿道症狀包括急尿、頻尿、夜尿和尿失禁等，如果沒有好好控制血糖，疾病走到晚期容易導致膀胱嚴重病變，最後會降低膀胱的敏感性和收縮力甚至完全失去功能，病患常抱怨解尿解不出來或解不乾淨而增加殘餘尿量)
===> Sexual Dysfunction (因為控制"那裡"的神經都不運作了，男性無法勃起，女性則是不容易有分泌物潤滑)

3. Motor Neuropathy (運動神經病變)
===> The 3rd Pair of Cranial Nerve (CN3最容易被影響，容易產生複視、眼瞼下垂，因位和小血管病變有關→內層先受影響、外層保留(pupil sparing))
===> Radial or Fibular Nerve (Drop hand or Drop foot)

4. Other
===> Carpal Tnnel Syndrome (為一種加重因子)
===> Diabetic Amyotrophy (因為感覺和運動神經的刺激變少，肌肉萎縮)

神經病變相關理學檢查：
1.跟腱反射
2.單股纖維10g壓力之壓覺測試(Monofilament test)
3.頻率128Hz音叉測定震動覺

關於糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)
= 約有20%的DKA病人血糖只有輕微的升高(<250 mg/dL)
--- 可能和食慾變差、SGLT2 inhibitor的使用、飲食習慣(生酮飲食)有關
= 陰離子間隙在DKA的病人可能會在正常範圍(10~12)
--- 腎臟在排出酮體的時候，部分會伴隨著氯離子的再吸收，高氯血症限制了陰離子間隙的增加
= 白血球增多(leukocytosis)在DKA的病人，不是可靠的感染指標
--- 酮血症就會導致白血球增多，且酮體的濃度和白血球的數量呈正相關
--- 不過，未成熟的顆粒細胞(band form)仍然是可靠的感染指標
= 約有27%的DKA病人，抽血會發現troponin I升高，但沒有急性冠狀動脈心臟病
= 幾乎所有的DKA都會合併脫水，但血漿鈉離子濃度可能無法反應此現象
--- 高血糖會造成血漿鈉離子的稀釋，血糖每增加100mg/dL，會造成血漿鈉離子濃度降低1.6~2 mEq/L