~Teachingcenter的醫學筆記~

下列腎絲球疾病中，何者最易產生新月形(crescent)腎絲球細胞增生？

(A)細基底膜病(thin basement membrane disease)
B)抗基底膜病(anti-basement membrane disease)
(C)瀰漫性膜性腎絲球腎炎(diffuse membranous glomerulonephritis)
(D)糖尿病腎絲球疾病(diabetic glomerular disease)

Ans：(B) 抗基底膜病（anti-basement membrane disease）

詳解：看到crescent formation想到rapid progressive glomerulonephritis (RPGN)，故選 B

(A)thin basement membrane disease(thin GBM disease)具家族遺傳性，所以又叫做 familial thin basement membrane disease。既然都說變薄了就不會”增生”，這個選項自然優先刪掉。檢查的話：光學與免疫螢光染色是 normal finding，電子顯微鏡下可看見glomerular basement membrane變薄)。預後不錯，加上是慢性血尿，所以是 benign chronic familial hematuria，較不 會變成 renal failure。

(B)anti GBM disease除了會有crescent鮑氏囊壁層上皮細胞增殖外，還會有IgG的linear deposits。Goodpasture也屬這類，但還另外有肺出血的症狀。

(C)membranous GN病理的表現一開始是會有subepithelial的沉積，接下來會有spike and dome appearance

(D)糖尿病腎絲球疾病(diabetic glomerular disease)腎絲球會有硬化情形，是 nodular sclerosis(eosinophilic)=K-W(Kimmelstiel-Wilson) sclerosis

K-W sclerosis=DM nephropathy

Wire-loop=SLE nephropathy

Crescent formation=RPGN

Linear deposits=Goodpasture syndrome

Humplike deposits=PSGN

Double contour or tram-track=MPGN type 1

Dense ribbon=MPGN type 2