Hepatorenal syndrome type of acute kidney injury
(HRS-AKI) 2015 Criteria
 
Hepatorenal syndrome的成因至今仍不是完全明瞭，目前推測是因為portal hypertension，血液滯留於腸胃道血管，又因為白蛋白低，組織液大量滯留於腸胃道組織，使得血管中有效容積減少，被JGA(Juxtaglomerular apparatus)感應到後，啟動RAAS系統，血容不足又要不斷加壓，入球小動脈收縮，腎臟灌流量不足，AKI開始發生。
 
Inclusion criteria (納入條件)
1.肝硬化合併腹水
2.符合International Club of Ascites - Acute Kidney Injury (ICA-AKI)診斷標準
--48小時內，血清肌酐酸(Serum creatinine)升高>0.3mg/dL
--血清肌酐酸於7日內，叫已知或推測的基礎值上升超過50%
 
Exclusion criteria (排除條件)
1.停用利尿劑及予以每公斤體重1g之白蛋白連續治療兩天仍"無"反應者
2."無"休克現象
3.最近或目前"無"使用腎毒性藥物，如NSAIDs、Aminoglycosides、Contrast...
4."無"存在重大腎實質病變
--未發現蛋白尿(>500mg/day)
--未發現血尿(RBC>50/HPF)
--腎臟超音波檢查正常
 
治療：European Association for the Study of Liver (EASL) guideline
Type I HRS 治療目標，是讓Scr降到<1.5mg/dL，以充分改善腎功能。
--以Terlipressin來治療(evidence level 1A)
Terlipressin 1mg Q4~6H 治療3天後
1.Scr下降>25%，維持1mg Q4~6H持續治療，直到達到目標
2.Scr下降<25%，可增加劑量至2mg Q4H，直到達到目標
3.若Scr沒有變化，停止Terlipressin治療
 
Terlipressin治療有效時：
1.Scr下降
2.Mean arterial pressure增加
3.尿量增加
4.血鈉濃度增加
 
Terlipressin治療可能的機轉：減少腸胃道中的血液滯留，相對增加血管中有效容積，避免RAAS系統啟動，避免腎臟因灌流量不足而損傷。
 
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