~Teachingcenter的醫學筆記~

再餵食症候群 Refeeding syndrome

生理變化：

1.長時間的飢餓或營養不良，導致Insulin分泌下降，Glucagon分泌上升，而且不斷進行糖質新生作用和蛋白質分解作用，使體重下降，並且消耗(甚至浪費掉)維他命和礦物質的存量

2.當糖分不夠的時候，身體將轉而適應脂肪的分解

3.此時如果直接大量餵食或給予營養，將會發生refeeding syndrome，其生理機轉如下

A.因為血糖上升
代謝途徑的習慣將會切換回原來的糖分代謝，並且儘量製造脂肪以彌補之前的大量損耗，此時會發生過度的lipogenesis(造成脂肪肝)，也會因為維他命B群(尤其是thiamine)的不足，而發生Wernicke-Korsakoff syndrome或metabolic acidosis，另外，也會因為insulin的不足，而造成hyperosmotic state (HHS)，進而昏迷或增加感染風險

B.若是insulin的上升太快
則會連帶Na的濃度變高，hypervolemic state則會加重水腫或心衰竭
※高血糖時腎會排鈉，低血糖時則容易鈉滯留

C.電解質胞內外的流動
容易造成血中鉀、鎂、鈣濃度變低，進而抽搐或心律不整

D.若是再餵食或給予靜脈營養時沒有補充足夠的磷
低血磷會造成ATP合成的困難，在肌肉的部分會造成無力，嚴重時呼吸困難或橫紋肌溶解，在紅血球中，則會影響2,3-DPG (2,3-Bisphosphoglyceric acid)，影響氧氣的傳遞，造成類似缺血缺氧的情形，甚至發生溶血

如果有以下情形，要特別小心

一、符合以下危險因子1項以上
A. BMI < 16
B. 過去3~6個月非計畫體重減少超過15%
C. 極度缺乏甚至禁食超過10天
D. 餵食前已有低血鉀、低血磷、低血鎂

二、或是符合以下危險因子2項以上
A. BMI < 18.5
B. 過去3~6個月非計畫體重減少10~15%
C. 極度缺乏甚至禁食5~10天
D. 有酗酒或藥物濫用史，或是有使用胰島素、化療藥物、制酸劑、利尿劑