~Teachingcenter的醫學筆記~

一個36歲女性，因氣喘（asthma）使用吸入性噴劑約二年，但於一個月前停止使用。此次因右副腎上腺腫瘤及胰頭神經內分泌瘤接受右副腎上腺切除及胰十二指腸切除術，術後4小時血壓下降至70/50 mmHg，腹部引流 (drainage)約100㏄血水（serosanguinous discharge），給予大量輸液後血壓仍不回升，6小時後檢查血液血紅素（Hemoglobin）為14 g/dl，血容積（Hematocrit）為42％，白血球為8000/cumm，嗜中性白血球(neutrophil)為72％，淋巴球(lymphocyte)18％，嗜伊血性白血球(eosinophil)9％。請問下列診斷何者較為可能？

A. 腹內大量出血（intraabdominal hemorrhage）

B. 副腎上腺危機（adrenal crisis）

C. 敗血症（sepsis）

D. 氣喘急性發作

E. 心肌梗塞

Ans: B

如果是腹內大出血，血比容、血色素會掉，而且除非管子塞住引流量不會只有100毫升，也不會是血清色，何況應該會對給水有反應

如果是敗血症，這個WBC counts and differential counts就不太對

急性氣喘發作的話，應該會陳述呼吸的問題，而且一般和血壓無關

心肌梗塞不太像是這個年齡層的問題，而且看不出風險和相關的檢驗或檢查

Adrenal crisis (腎上腺機能不全)症狀主要有：shock (和mineralcorticoid有關)、食慾下降、噁心嘔吐、腹痛、無力、發燒、意識改變等，另外WBC DC可能看到eosinophilia、生化可能出現低血鈉

※低血糖並不常見 (在isolated ACTH deficiency比較常見)