~Teachingcenter的醫學筆記~

有關胰臟假性囊腫的敘述,下列何者不正確?

A. 最常見的症狀是腹痛

B. 通常在急性胰臟炎發作至少六週後才決定是否手術治療

C. 若假性囊腫大於六公分,需要手術治療的可能性更高

D. 電腦斷層攝影與腹部超音波,其診斷的價值並無明顯不同

E. 急性胰臟炎發作三週內,胰臟周圍出現液體便可稱為假性囊腫

Ans: E.

胰臟假性囊腫(pancreatic pseudocyst)

胰臟發炎時，會合併在胰臟周圍堆積血液、酵素及壞死組織物。一般急性胰臟炎發生液體積在胰臟皮表膜之下稱胰臟內積水(Intrapancreatic fluid collection)，一般會自然再吸收而消失；若積在胰臟表皮膜之外稱胰臟外積水"(Extrapancreatic fluid collection)，如液體積堆在小網膜腔內而有纖維組織壁包圍完整形成囊狀腫瘤，此時可以稱之為「假性囊腫」，一般會維持一個月以上。

如果囊腫大於4-6公分，或者囊腫在急性胰臟炎已緩解後仍持續3-4週無法改善(也就是約急性胰臟炎發作後6週左右)，則較不易消失。

診斷上，急性胰臟炎之症狀如果持續7-10天或者慢性胰臟炎有腹痛或嘔吐之症狀時，則宜懷疑有囊腫形成。最常當為診斷工具的是超音波及電腦斷層掃描，兩者對於診斷假性囊腫的價值無不同，但電腦斷層掃描有少機率可以發現胰臟癌，一般在許可下還是會執行斷層掃描…。

另外可以安排逆行性內視鏡膽道造影術(ERCP)來檢查胰管情形，假性囊腫約 60~90%與胰管有關有相通，可以發現胰管被阻塞或壓迫變形等。

一般而言，ERCP會加重胰臟炎及引致細菌感染，所以並不建議每一病例皆以ERCP來檢查。

治療：

1. 分經皮穿刺引流術

2. 內視鏡引流術

3. (手術)胰尾部切除術

4. (手術)體外引流術

5. (手術)腸內引流術(囊腫胃竇吻合術、囊腫十二指腸吻合術及囊腫空腸吻合術併 Roux-en-Y吻合術)