~Teachingcenter的醫學筆記~

Vasopressin使用於治療急性食道靜脈瘤破裂出血，下列敘述，何者錯誤？

A. 強力的內臟血管擴張劑(splanchnic vasodilator) ，以期降低門靜脈壓力

B. 約50%有效控制出血

C. 造成高血壓、心跳減慢、心臟輸出減少、冠狀動脈收縮

D. 因上述心臟血管之併發症，故現已較少被採用

E. 與nitroglycerin合用，可增加效果

Ans: A.

A.錯誤，是vasocontrictor

Vasopressin (抗利尿激素、血管加壓素)可用於治療急性食道靜脈瘤破裂出血，這是個常考的「常識」，可是當初我在學的時候，就一直有一個問題，那就是：「靜脈瘤都爆了，你還加壓？是嫌血噴的不夠多喔？」

可能是我表達能力的問題…，問了好幾位老師，他們都不懂我的問題點在哪裡，同學也不知道我想要問的是什麼…

直到有一天，聽完了藥商講解Vasopressin、Terlipressin和Desmopressin三個商品的詳細機轉後，才連結起了過去的這個問題，才解決了疑惑(有很多藥商派來的姐姐，是人正能力又強的，不要每次都只知道要便當，給我多學學！)

Vasopressin用於升壓，會刺激血管的平滑肌來加壓，但是如果沒有足夠的血液，再怎麼壓也沒用，所以在加壓的同時，會優先供給重要的器官，腦、心肺、腎臟的血壓會提升，血流量也會變多，而無關立即生死的器官，如食道、腸胃道等，也會有一點升壓的效果，但是血流量會急遽的變少，靜脈瘤就可以獲得部分的控制。

那為什麼要加nitroglycerin？先血管收縮再放鬆？難道是吃飽太閒？

主要的原因有兩個

首先，Vasopressin也會收縮冠狀動脈，而一般會弄到食道靜脈瘤大大顆的仁兄，心臟的動脈也不會太好，這個時候就會發現藥給一給後，怎麼從吐血變成AMI(急性心肌梗塞)了…，而適度的給予nitroglycerin則可以避免Vasopressin造成的副作用。

另外，先前的Vasopressin主要作用於血管的平滑肌，也就是主要作用於動脈，而對靜脈的影響較小，然nitroglycerin卻可以同時影響動靜脈，動靜脈都會擴張！所以Vasopressin + nitroglycerin的話，就可以同時得到減少血液流進靜脈瘤，並且讓血留在靜脈裡！