~Teachingcenter的醫學筆記~

下列關於壺腹周圍癌(Periampullary cancer)的敘述何者錯誤？

A. 壺腹周圍癌包括胰頭癌、壺腹癌、壺腹周圍十二指腸癌及總膽管下段癌。

B. 黃疸是常見初期的表現

C. 最常見的是胰頭癌，且大部分是腺癌，常有腹腔內散布或周圍組織浸潤的傾向

D. 術前阻塞性黃疸會導致凝血、肝功能及營養吸收的異常，因此須及早放置膽管膽汁引流管

E. 壺腹癌在被診斷時，約有20%小於1公分，75%小於4公分，預後最好，五年存活率約20~45%

Ans: D.

阻塞性黃疸「會」造成凝血障礙

因為沒有膽汁進入腸道，因此脂溶性維他命如A DEK的吸收變差。
又由於維他命K的缺乏，在肝臟製造的vitamine-K dependent凝血因子2,7,9,10及prothrombin製造受阻，因而產生出血傾向。
因此阻塞性黃疸的病人需在術前約8-10小時補充維他命 K，或是使用血製品如FFP。另外，若時間與病人情況允許，也可以嘗試喝膽汁或放置internal stent來改善此情形。

但是，放置引流管卻不是最重要的處置

首先，膽汁仍然沒有進入腸道，所以凝血障礙和營養吸收不會改善，僅肝臟的傷害可以受到控制。

另外，壺腹癌多半沒壓痛症狀，如此情況下，引流的幫助十分有限，對病人幫助不大，而若已經有嚴重的不適症狀，此時多半也伴隨著敗血、器官衰竭等生命徵象不穩的情形，不如直接手術處理病灶(若尚可手術)，或是直接做緩和治療，再考慮是否放置引流管引流。