~Teachingcenter的醫學筆記~

25歲女性清晨因頭暈(dizziness)、意識混亂(confusion)、抽慉(seizure)被送至急診室，血液檢查血糖40mg/dl，serum C-peptide level 0.9ng/ml，經補充葡萄糖輸液後症狀改善。下列何者為最不適當的診斷及處置？

A. 最好做72-hour fasting test

B. 病人最可能診斷為糖尿病

C. 可安排腹部電腦斷層或核磁共振檢查

D. 可使用Diazoxide來治療低血糖

E. 手術是唯一根治的方法

Ans: B.

此看起來是低血糖造成的，至於造成低血糖的原因，常見的是insulinoma產生過多的insulin，低血糖時理論上胰島素要停止分泌，但Serum C-peptide level卻正常(正常範圍0.8-3.1 ng/mL (conventional units) or 0.26-1.03 nmol/L (SI))，已經高度懷疑insulinoma或其他造成胰島素分泌過多的疾病，基本上幾乎已經確診了，但臨床上，如果允許，會再做72小時空腹以排除其他可能(例如偷吃糖尿病用藥、奇怪來路不明的藥等等)。

72小時空腹試驗，陽性率高可達80%~95%，對於臨床症狀不典型，空腹時血糖>50mg/dl (2.8mmol/L)者可做此試驗，一般在禁食12~18小時後(可喝水)可誘發低血糖發作，每1~4小時測定一次血糖、C-peptide和血中胰島素(若血糖下降不明顯，可於最後24小時改為每小時測定一次血糖)。當連續三次血糖下降但胰島素和C-peptide不下降的病人，或已出現嚴重低血糖症狀，可以診斷。

禁食24h陽性率為85%；禁食48h陽性率為95%，禁食72小時為98%，有時會以運動的方式加速誘發低血糖，如經72小時禁食而仍未誘發低血糖者，則可以排除此類疾病。

※此試驗必須在嚴密觀察下進行，並備好搶救措施，防止發生意外

※每次發作低血糖性昏迷，抽搐，均可能加重腦神經細胞的損害，故在有典型症狀的病人，不宜再作此激發試驗

Insulinoma生長緩慢，於影像學不易診斷(診斷率約10%~40%)，所以想要以電腦斷層或超音波來做為主要的診斷方式並不適合，但是若要手術或進一步了解insulinoma的大小，其實在確診後也都還是會執行電腦斷層，評估手術範圍並排除其他可能的腫瘤。

Diazoxide本為一種高血壓用藥，但會因為開啟胰臟鉀離子通道而抑制Insulin釋放，有血糖升高之副作用，所以並不常使用，但卻也讓它成為少數可以治療hyperinsulinemia的藥物。