~Teachingcenter的醫學筆記~

以下有關Diaphragmatic injury之敘述，何者為是？

A. 較常發生於右側。

B. 通常chest X-ray 即可診斷。

C. 較常合併thoracic organs injury。

D. Acute injury手術以laparotomy為主。

E. Acute injury手術以thoracotomy為主。

Ans: D.

橫膈膜損傷(diaphragmatic injury)的成因多為鈍傷或穿刺傷(blunt or penetrating trauma)，而且是從腹腔傷到胸腔，可能是因為右側有肝臟做阻擋，所以多半是傷在左側(50%~80%)且合併腹部器官損傷，手術也是從腹腔進入做修補。

診斷上，於臨床症狀會有腹痛、呼吸困難、端坐呼吸(orthopnea)，嚴重時會有氣胸的情形；chest X-ray有一定的價值，但除了合併腹部器官疝氣至胸腔的情形外，X-ray多半無法確診，另外可以間接由橫膈上升超過7公分或氣(血)胸協助診斷；電腦斷層可以看到失去支撐的腹部臟器(dependent viscera sign)或是狹窄的肝腸(collar sign)，於未有疝氣的病人，可以看到不連續的橫膈膜、局部變厚或消失，也可能看到局部氣血胸。

※Dependent viscera sign：躺著坐CT時，疝氣至胸腔的腹腔內臟，推開肋膜後，堆在後方的肋骨之上。發生在左側時，橫膈上方的posterior costophrenic recess會消失。

※Collar sign：疝氣的肝腸被橫膈的裂口擠壓，出現局部狹窄。