~Teachingcenter的醫學筆記~

因Blunt chest trauma造成之tracheobronchial injury最常發生在：

A. Upper trachea。

B. Right intermediate bronchus。

C. Left bronchus end。

D. Carina 2.5cm 內。

E. Distal bronchus。

Ans: D.

Blunt chest trauma (腹部鈍傷)是造成tracheobronchial injury (氣管支氣管損傷)最重要的成因，撞擊時造成傷害的力量主要有三個，壓迫肺部使氣道壓力上升(airway pressure)、壓迫時產生的剪力(shearing force)、力量不平均所產生的拉扯(pulling apart)，最容易發生斷裂或破裂的地方，就在Carina附近、肺門的附近。

由於會造成tracheobronchial injury的撞擊，力量都十分巨大，多數的病人是當場死亡，而有幸還能進入急診的，若理學檢查就能夠發現大量的皮下氣腫、嚴重氣胸，不僅放了胸管無法有效改善，而且血液動力學不穩定，就可以準備緊急手術了…，若是相對輕微，或是剛好還有機會做到X光portable的病人，可以看到皮下氣腫、氣縱膈、張力性氣胸，可能也會看到不對稱的氣管內管氣球、肋骨鎖骨胸骨肩胛骨骨折、肺脫位(Fallen lung sign)(←看到直接診斷)，電腦斷層會做CTA，確定是否有大血管的裂傷