~Teachingcenter的醫學筆記~

周邊神經受損 Peripheral nerve injury

Seddon於1943年提出三種分類法

• 神經失用(neurapraxia)：神經傳導功能障礙為暫時性的生理性阻斷，神經纖維部出現明顯的解剖和形態上的改變，遠端神經纖維部出現退行性改變。神經傳導功能於數日至數周內自行恢復
• 軸突斷裂(axonotmesis)：軸突在隨鞘內斷裂，神經鞘膜完整，遠端神經纖維發生退行性改變，經過一段時間後神經可自行恢復
• 神經斷裂(neurotmesis)：神經束或神經幹完全斷裂，或被疤痕組織分隔，須通過手術縫合神經，縫合神經後可恢復功能或功能恢復不完全

Sunderland於1968年提出五度分類法

• 第一度損傷：傳導阻滯。神經纖維的連續性保持完整，無華勒變性。髓鞘有損傷，損傷部位沿軸突的神經傳導生理性中段，軸突沒有斷裂，無Tinel sign，通常在3~4周內自行恢復
• 第二度損傷：軸突中斷、斷裂，但神經內膜管完整(Schwann細胞基底膜)，損傷遠端發生華勒變性，近端一個或多個結間斷發生變性，但完整的神經內膜管提供軸突再生完好的通道，故可以自行恢復，軸突每日約以1~2mm的速度向遠端生長
• 第三度損傷：神經纖維(包括軸突和髓鞘)橫斷，但神經束膜保持完整，所以有自行恢復的可能性，不過由於神經內膜管破壞所導致的結構混亂，可能會造成神經內膜疤痕化，恢復不完全
• 第四度損傷：神經束遭到嚴重破壞或斷裂，但神經幹通過神經外膜組織保持連續，而保留了部分神經外膜和神經束膜，雖神經幹沒有在斷裂後遠距離分開，但很少能自行恢復，需手術修復
• 第五度損傷：整個神經幹完全斷裂分離，只能靠手術修復

※華勒氏變性
(Wallerian Degeneration)是一種繼發性神經變性疾患，是指神經細胞胞體壞死或遠端軸突損傷，切斷了椎體細胞與軸突的聯繫，錐體束失去了營養來源，引起遠端軸索和髓鞘變性。

※蒂內爾征
(Tinel Sign)是指叩擊神經損傷(僅指機械力損傷)或神經損害的部位或其遠側，而出現其支配皮區的放電樣麻痛感或蟻走感，代表神經再生的水準或神經損害的部位。舉個例子，在腕部正中神經被壓縮的腕隧道症候群中，Tinel征通常「積極」的造成拇指、食指、中指和半邊無名指刺痛。Tinel征有時也被稱為「前端叩擊刺痛」或DTP(distal tingling on percussion)。Tinel征一般用於幫助判斷神經損傷部位以及判斷神經修復後的神經纖維再生情況。