~Teachingcenter的醫學筆記~

膽管及膽囊疾病

膽結石症和膽囊炎

1. 膽固醇結石cholesterol stones
   1. 通常體積較大，常會裂解成多顆
   2. 危險因子：40歲以上、女性、肥胖、懷孕
   3. 膽固醇過量分泌成過飽和狀態→膽囊蠕動不良促使核生成→膽固醇核加速變大→黏液過度分泌形成結石
2. 膽色素結石pigmented stones
   1. 主要為可溶性膽鹽與非結合性膽紅素生成
   2. 黑色膽色素石：無菌性膽囊結石，成分為非結合性膽色素氧化鈣鹽，少部分是碳酸鈣、磷酸鈣、黏液醣蛋白、膽固醇。通常為多而小顆(小於1.5公分)，50~75%為X光可見
   3. 棕色膽色素石：感染性結石，成分為非結合性膽色素鈣鹽、黏液醣蛋白、膽固醇等。為多層狀，X光不可見，成因為感染病原釋放beta-glucuronidase可水解bilirubin glucuronides，使非結合性膽紅素變多
3. 急性膽囊炎
   1. 成因：95%為結石、5%非結石(大手術後、嚴重燒燙外傷、敗血症、器官衰竭、TPN、產後等)
   2. Charcot triad：黃疸、右上腹痛、發燒
   3. 若不處理會發生膿瘍、穿孔、腹膜炎、膽囊十二指腸瘻管
4. 慢性膽囊炎
   1. 100%會發現結石
   2. 慢性發炎細胞浸潤及Rokitansky-Aschoff sinuses形成
   3. 囊壁增厚厚，會有三種不同的變化：
      (1)膽囊壁extensive dystrophic calcification → porcelain gallbladder → increased cancer risk (25%以上)
      (2)膽囊收縮，結節狀，有大片泡沫狀組織球浸潤，發展為黃色肉芽腫性膽囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis)
      (3)慢性萎縮後，只剩大水滴狀，發展為gallbaldder hydrop

膽管及膽囊腫瘤

1. 肝外膽管癌extrahepatic cholangiocarcinoma
   1. 無痛式漸進式黃疸
   2. 老年男性較多，與膽囊癌不同，約只有1/3有膽結石
   3. 危險因子：fluke infection (中華肝吸蟲感染)、primary sclerosis cholangitis、發炎性大腸疾病
   4. 在左右肝管會合處的腫瘤稱為Klatskin tumor
2. 膽囊癌
   1. 90%和結石與反覆發炎有關
   2. 女性較多
   3. 90%為腺癌
   4. 若未有定期的腹部超音波健檢，發現時多已經肝轉移，故預後差