~Teachingcenter的醫學筆記~

懷疑心肌梗塞的時候要驗Troponin-I 或 Troponin-T 二擇一

雖然有越來越多的證據說明驗CK-MB and CK (or CPK)是沒有意義的，但基本上我還是會驗，可以協助評估其他的問題(反正血都抽了...而且目前偉哉健保也還不會刪)

首先，請先確認病人的腎功能，腎功能差，甚至ESRD的時候Troponin-T會升高，有時雖然檢驗值紅得發亮+危機值通報，但不一定是真的是心臟問題，需要多評估，結合臨床表現和心臟超音波，不要急著把人推去做cath，做完什麼都沒發現...(當然CV man還是會很給面子的打個"有一些阻塞"的報告給你...)
※訂正內容：已經有不少研究指出，Troponin-I並不會因為腎功能差而升高
Troponin-T受腎功能影響的相關文章：
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.119.013091
Nicholas C. Chesnaye, Karolina Szummer, et al. Association Between Renal Function and Troponin T Over Time in Stable Chronic Kidney Disease Patients. J Am Heart Assoc. 2019 Nov 5;8(21):e013091.
Troponin-I應該不會受到腎功能影響的文章：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1197/j.aem.2004.03.022?sid=nlm
Donnino MW1, Karriem-Norwood V, et al. Prevalence of elevated troponin I in end-stage renal disease patients receiving hemodialysis. Acad Emerg Med. 2004 Sep;11(9):979-81.
不過關於Troponin-I level不會受到腎功能影響的部分，其實還有些爭議(像我的老師就是堅持都會升高的那一派)。至於為什麼腎功能差(尤其是ESRD但未洗腎)的病人，他們的Troponin-T會升高呢？目前普遍接受的說法是尿毒(uremic toxin)的累積，造成心肌受損而來的。但此機轉比較支持不論T還是I都應該要升高(其實也比較接近我自己在臨床上看到的？)。

Troponin-I 正常應該要小於0.06 ng/mL，大於0.5 ng/mL基本上就確診，可以去做導管了，如果是在0.05~0.5 ng/mL之間，那就是確定有急性冠心症(ACS)和可能還不到裡面最嚴重的急性梗塞(MI)，此時要觀察4個小時，再次執行ECG和Troponin-I檢驗，若是4個小時內就有症狀惡化，可以提前執行

High sensitive Troponin-T (hsTnT) 的正常值應該要小於14 ng/L (0.014 ng/mL)，14~30 ng/L (0.014~0.03 ng/mL)為懷疑ACS，30~50 ng/L懷疑有MI，50~100 ng/L確定有micro MI，100~1000 ng/L有small MI，1000~10000 ng/L有medium MI，10000 ng/L以上有large MI，至於排除MI診斷以及再檢驗的時機，比較麻煩一點點：
(A) 可排除時機有下列二種：
-----(i)     0小時＜5 ng/L
-----(ii)    0小時＜12 ng/L且與1小時之差異＜3 ng/L
(B) 可納入診斷時機有下列二種：
-----(i)     0小時≧50 ng/L
-----(ii)    0及1小時之差異≧5 ng/L或更高
(C)    其他不符合上述(A)及(B)時，建議觀察至3小時
-----(i)     此時若≧50 ng/L納入診斷或與1小時的差異≧5 ng/L或更高
-----(ii)    若與1小時的差異<5 ng/L則排除診斷

須注意high sensitive troponin-T的常用單位是ng/L，而troponin-I的常用單位是ng/mL，單位是不一樣的，若該地區常用的單位不一樣，需要注意換算