過年十大常見疾病-皮膚及軟組織感染 Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs) (3) @ ~Teachingcenter的醫學筆記~

過年十大常見疾病-皮膚及軟組織感染 Skin and Soft Tissue Infections (SSTIs)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352020527
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352099118
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352151978 (抗生素使用)

皮膚及軟組織感染的危險因子及其對應的常見病原

糖尿病：Staphylococcus aureus, group B streptococci, anaerobes, Gram-negative bacilli
肝硬化：Campylobacter fetus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Capnocytophaga canimorsus, other Gram-negative bacilli, Vibrio vulnificus
白血球(嗜中性球)低下：Pseudomonas aeruginosa
器官移植手術後：Gram-negative bacilli
靜脈導管感染(尤其股靜脈)：S. epidermidis, MSSA, MRSA
咬傷
- 人咬傷：Eikenella corrodens, other oral flora
- 貓咬傷(80%感染率)：Pasteurella multocida, Bartonella henselae
- 狗咬傷：C. animorsus, P. multocida
- 鼠咬傷：Streptobacillus moniliformis
- 豬咬傷：Polymicrobial
- 蛇咬傷：Pseudomonas aeruginosa、S. epidermidis、Enterobacteriaceae
接觸
- 動物接觸：Campylobacter spp.
- 爬蟲類接觸：Salmonella spp.
- 熱水浴缸/洗澡用海綿：Pseudomonas aeruginosa
- 未經過自來水廠的水：Aeromonas hydrophila
- 海水：V vulnificus, Mycobacterium marinum
藥物濫用
- 靜脈注射：MRSA, Pseudomonas aeruginosa
- 皮下注射：Anaerobes, especially E. corradens

皮膚及軟組織感染之治療及照護

無特殊情形之口服抗生素建議：
- 相對輕微者可以使用單方
  1. Cephalexin 500 mg PO QID
  2. Amoxicillin 500 mg PO TID，一般是開商品名Curam or Augmentin
  3. Clindamycin 300 mg PO TID
- 相對嚴重者(發炎面積較大、發燒較嚴重)建議使用兩種抗生素
  1. Doxycycline 100 mg PO BID合併Cephalexin 500 mg PO QID
  2. Doxycycline 100 mg PO BID合併Amoxicillin 500 mg PO TID
  3. TMP/SMX PO BID合併Cephalexin 500 mg PO QID
  4. TMP/SMX PO BID合併Amoxicillin 500 mg PO TID
  5. Clindamycin 300 mg PO TID合併Amoxicillin 500 mg PO TID
軟組織感染的分類和抗生素
- 請參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/352151978
預防及照護
- 洗手是最好的預防手段！
- 個人用品物共用(刮鬍刀、毛巾、未洗的衣物)，若有MRSA感染，個人物品建議更新或全部拿去消毒
- 無症狀性MRSA於鼻腔生長的病人或照護者或醫療人員，應使用Mupirocin塗抹在鼻孔處，直到根除MRSA為止
- 在海邊或海產店受傷，須特別小心創傷弧菌
- 感染後治療時的照護
  1. 在有使用抗生素的情況下，適度抬高腫脹的患部，可以減少腫脹
  2. Chlorhexidine (Hibiclens)洗澡可以避免單處的SSTIs自體感染為多處
  3. Fluoroquinolones類的藥物在對付金黃色葡萄球菌時，很容易產生抗藥性，使得原本可用於對付社區型MRSA的Fluoroquinolones慢慢失去其地位，在使用此類藥物治療SSTIs時須特別小心
  4. Linezolid or Daptomycin可用於對付有多重抗藥性的SSTIs感染
  5. 腳趾間的清潔十分重要，將腳趾間的可能逐漸滋長的黴菌清除，可以降低下肢SSTIs惡化的風險