~Teachingcenter的醫學筆記~

造成昏厥的原因(Cause of Syncope)

常見成因

1. 非心血管成因
   • 神經反射造成(reflex mechanisms)
     1. 血管迷走神經性昏厥 (vasovagal syncope)
        = 神經心臟原因性昏厥 (neurocardiogenic syncope)
        = 血管張力失調性昏厥 (vasodepressor syncope)
        • 靜脈血回流減少
        • 左心室灌注量減少
        • 兒茶酚胺(catecholamine)增加
        • 心跳加速、心收縮力增加，加上心室缺乏血液
        • 左心室機械接受器受刺激
        • 傳導至腦幹上的迷走神經核
        • 迷走神經傳出的影響(心跳減慢)加上交感神經方面的萎縮(血管阻力降低而擴張)
        • 血壓降低，腦血流灌注量減少
        • 昏厥
     2. 排尿性暈厥 (micturition)
        = 一種反射情況性暈厥 (situational syncope)
        • 常見於20~30歲男性(老年人偶爾可見)，如果排尿過急過猛，將會導致暈厥
        • 睡醒時排尿，交感神經尚未完全開始作用，心臟調節功能較差，且身體由水平剛轉直立，大腦供血不足，導致暈厥
        • 有憋尿過久、排尿過快、飲酒後或者身體虛弱者，膀胱壓力突然減少導致回血不足也可能導致暈厥
        • 本身無後遺症，病發後一到二分鐘病人會自然醒來
     3. 吞嚥性昏厥 (deglutition syncope = swallow syncope)
        • 常見於有食道疾病的病人(如diverticula、achalasia、stricture、tumor)
        • 機轉為吞嚥時觸發心臟的機械式受器(mechanoreceptor)和過分敏感的迷走神經
     4. 咳嗽性昏厥 (cough syncope = tussive syncope)
        • 常見於百日咳、氣喘的病人
        • 可能機轉為短暫的腦部缺氧或刺激到迷走神經
   • 姿勢性低血壓 (orthostatic hypotension)
     5. 自主神經功能異常 (dysautonomia)
     6. 水分缺乏 (fluid depletion)
     7. 疾病、身體不適 (illness、deconditioning)
     8. 蹲下時快速站立 (squat with rapid stand-up)
     9. 藥物 (drugs、antidepressants、sympathetic blockers)
   • 身心性昏厥 (psychogenic causes)
     10. 歇斯底里 (hysterical)
     11. 恐慌症 (panic disorder)
     12. 焦慮 (anxiety)
   • 未被確診的癲癇 (undiagnosed seizures)
   • 混亂狀態 (confusional state)
     13. 低血糖 (hypoglycemia)
     14. 中風 (stroke)
     15. 肝腦病變 (hepatic encephalopathy)
   • 藥物或物質濫用 (drug-induced or substance abuse)
     16. 酒精 (alcohol)
     17. 毒品 (illicit drugs)
2. 心臟血管成因 (cardiovascular diseases)

• 心律不整 (arrhythmic causes)
  1. 房室傳導阻滯合併心搏過緩 (AV block with bradycarida)
  2. 竇性緩脈、竇性閉止 (sinus bradycardia、sinus arrest)
     • 迷走神經造成 (vagal causes)
     • 病竇症候群 (sick sinus syndrome)
     • 負性心搏頻率作用藥物 ( drugs with negative chronotropic effects：beta blockers、calcium channel blockers)
  3. 結構性心臟病導致的心室性心搏過 (ventricular tachycardia due to structural heart disease)
• 非心律不整之心血管成因 (non-arrhythmic causes)
  4. 肥厚性心肌症 (hypertrophic cardiomyopathy)
  5. 主動脈瓣閉鎖 (aortic stenosis)

3. 不明原因 (syncope of unknown origin)

主要的非常見原因

1. 心臟血管疾病 (cardiovascular diseases)
   • 心律不整 (arrhythmic causes)
     1. 心室上心搏過速 (supraventricular tachycardia)
     2. 長QT綜合症 (Long QT interval syndrome)
     3. 特發性心室性心搏過速 (idiopathic ventricular tachycardia)
     4. 心肌梗塞導致的心律不整 (myocardial infarction causing arrhythmia)
     5. 右心室不全症 (right ventricular dysplasia)
   • 非心律不整之心血管成因 (non-arrhythmic causes)
     1. 肺栓塞、肺高壓 (pulmonary embolus、pulmonary hypertension)
     2. 主動脈瘤剝離 (dissecting aortic aneurysm)
     3. 鎖骨下動脈竊血症候群 (subclavian steal syndrome)
     4. 心房黏液瘤 (atrial myxoma)
     5. 心包填塞 (cardiac tamponade)
2. 非心血管成因 (non-cardiovascular diseases)
   • 神經反射 (reflexes)
     1. 排便 (defecation)
        • 可能和閉氣用力的valsalva maneuver有關
        • 腦部短暫缺血造成
     2. 舌咽反射 (glossopharyngeal reflex)
        • 與舌咽神經痛(glossopharyngeal neuralgia)刺激迷走神經有關
        • 常發生於腫瘤侵犯舌咽神經
     3. 餐後昏厥 (postprandial syncope)
        • 與餐後低血壓(postprandial hypotension)有關
        • 過多血流往腸胃道系統造成
        • 少量多餐可以預防
     4. 頸靜脈竇過度敏感 (carotid sinus hypersensitivity)
   • 過度換氣 (hyperventilation)
   • 全身性過敏反應 (anaphylaxis)、肥大細胞增多症 (mastocytosis)
   • 偏頭痛 (migraine)
   • 類癌症候群 (carcinoid syndrome)