Cardiac Cycle－~Teachingcenter的醫學筆記~

https://drive.google.com/file/d/0B2nrA4Z7uJjKOTFVMFlVZ0ZEV0E/view?usp=sharing

一些波的簡單介紹：
c波：LV收縮→推擠mitral valve→LA壓力上升一點點
所以
如果是Mechanical (Metallic) valve → c波會消失
如果是MV prolapse → c波會變大
v波：LV推RV(CVC上看到的v波)、RV推LA(SWAN-GANZ上看到的v波)
Mitral valve regurgitation → x descent消失 + v波變大
Cannon a wave：
若是持續的：代表為MV或TV stenosis
若是間歇的：可能為1. 3rd degree AV block. 2. VPC

心衰竭而產生的心音：
Heart failure heart sound是因為水撞水產生的！
所以會發生在y descent (因rapid filling產生S3)，以及a波 (心房把血打到本來就有血的心室中而產生S4)
而其中S3比較有心衰竭(heart failure)的診斷價值！
因為rapid filling之前，健康的心臟中是不應該有血的，而S4在有運動的健康青年也可以聽的到

EA reverse：
正常情況下，y descent (rapid filling)佔所有充血的70%，a wave佔約30%，若是rapid filling的充血比例比a wave小，就稱作EA reverse
其實正常的人，在大於65歲後，多少都會有些EA reverse
疾病的進程多半為：E>A(normal) → E<A(EA reverse, mild disease) → E>A(pseudonormalization, moderate disease) → E>>>A(severe disease)

Heart Murmur：
MR：Pansystolic murmur
AS：Late or mid systolic murmur
AR：Pandiastolic murmur + Late or mid systolic murmur
(因為嚴重的AR會使LV充血過多，出現相對的AS，又稱To and Fro murmur)
MS：Late or mid diastolic murmur + Opening snap (MV打開的聲音)
(當S2和Opening snap的間隔越近，代表MS越嚴重，因為這代表LA的壓力非常大，MV打開的時間變短)

藥物、甲狀腺、心毒性
Thyrotoxic heart disease: Amiodarone含碘離子，約會造成30%的病人甲狀腺異常，而其中又有10%會需要治療；但由於此藥目前為止仍是最有效的心律不整用藥，所以短期之內不會被淘汰。

心臟聽診(auscultation)：
聽診(auscultation)是診斷心臟疾病重要的檢查方法之一。心音、心律等的變化往往是心臟疾病最早出現的體徵。例如風濕性心臟病(rheumatic heart disease, RHD)、二尖瓣狹窄(congenital mitral stenosis)，心尖(apex)隆隆性舒張期雜音(diastolic murmur)常出現在心電圖(electrocardiogram, ECG)或X光這些結構性的變化之前，故在良好的聽診是早期診斷病人疾病的一大利器。能發現心尖部的隆隆性舒張期雜音，基本上即可診斷二尖瓣狹窄(mitral valve stenosis)。但由於心臟病的聽診，有的一時不易掌握，所以必須在學習過程中，反復實踐，以期準確而熟練地抓到正確的診斷。
（一）心臟瓣膜體表位置及聽診區
心臟各瓣膜所產生的音響常沿血流的方向傳導到前胸壁的不同部位。因此，聽診時瓣膜雜音最清晰的部位並不是該瓣膜的解剖投影部位(瓣膜體表位置)，故將此雜音的最響部位稱為該瓣膜的聽診區。

01、二尖瓣聽診區(mitral valve area)：正常在心尖部，即左鎖骨(clavicle)中線內側第五肋間處。心臟擴大時，則以心尖搏動(PMI)最強點為二尖瓣聽診區(mitral valve area)。該處所聽到的雜音常代表二尖瓣的病變。

02、主動脈瓣區(aortic valve area)：有兩個聽診區，即胸骨右緣第二肋間隙(2-RSB, right sternal border)及胸骨左缘第三、四肋間(3,4-LSB or lower LSB)處，後者通常稱為主動脈瓣第二聽診區(the second aortic valve area)。主動脈瓣關閉不全(aortic insufficiency)的早期舒張期雜音(diastolic murmur)常在主動脈第二聽診區最響亮。

03、肺瓣聽診區(pulmonary valve area)：在胸骨左缘(LSB)第二肋間，由肺動脈瓣(pulmonary valve)病變所產生的雜音在該處最清楚。

04、三尖瓣聽診區(tricuspid valve area)：在胸骨(sternum)下靠近劍突處，約在第五肋間(lower LSB or RSB。

Phonocardiograms_from_normal_and_abnormal_heart_sounds.jpg