~Teachingcenter的醫學筆記~

鴉片類止痛藥物Opioid Analgesics

影響痛覺傳遞的物質
化學物質：來源

1. Potassium：Damage cells
2. Serotonin：Platelets
3. Bradykinin：Plasma kininogen
4. Histamine：Mast cells
5. Prostaglandins：Arachidonic acid from damage cells
6. Leukotrienes：Arachidonic acid from damage cells
7. Substance P：Primary effect

鴉片類受體opioid receptor
內生性類鴉片肽endogenous opioid peptides

中效力鴉片類致效劑Opioid Agonists with Moderate Efficacy

1. Codeine
   • 臨床用途
     1. 止咳
     2. 可能合併acetaminophen或aspirin使用，治療咳嗽和疼痛
   • 途徑和成人劑量：口服，15~60 mg QID，也可使用肌肉或皮下注射，但十分少見
   • 備註：因為有成癮的疑慮，目前已很少使用，也不會用於感冒病患
2. Propoxyphene
   • 臨床用途：過去會合併aspirin和caffeine作感冒藥使用
   • 途徑和成人劑量：口服，65~100 mg Q4H PRN
   • 可能造成心律不整，所以很少使用

強效力鴉片類致效劑Opioid Agonists with High Efficacy

1. Hydromorphone
   • 臨床用途：止咳
   • 途徑和成人劑量：口服，1~4 mg Q4~6H PRN (也可以肌肉或皮下注射，也有經直腸給予的方法，但少見)
2. Methadone
   • 臨床用途： 治療鴉片類物質成癮的患者
   • 途徑和成人劑量：口服，2.5~10 mg Q3~4H PRN (也可以肌肉或靜脈注射，但少見，治療成癮的錠劑會加入naloxone，以避免病人自行靜脈注射)
3. Meperidine
   • 臨床用途：
     1. 手術止痛
     2. 產科止痛
   • 途徑和成人劑量：口服，50~100 mg Q3~4H PRN (也可以肌肉、皮下或靜脈注射，但以口服的方式開始)

鴉片類致效劑-拮抗劑混合型Opioid with Mixed Agonist-Antagonist Effects

1. Buprenorphine
   • 臨床用途：治療中度或嚴重的疼痛
   • 途徑和成人劑量： 肌肉或靜脈注射，0.3~0.6 mg Q4~6H PRN (也可以皮下注射、硬膜上麻醉使用，必要時也可以考慮經直腸給予)
2. Butorphanol
   • 臨床用途：
     1. 產科止痛
     2. 腫瘤痛
     3. 腎結石造成的疼痛
     4. 燒燙傷痛
   • 途徑和成人劑量：肌肉注射，1~4 mg Q3~4H PRN (也可以使用靜脈注射或經鼻腔給予)
3. Nalbuphine
   • 臨床用途：治療中度或嚴重的疼痛
   • 途徑和成人劑量：皮下、肌肉、靜脈注射，10~20 mg Q3~6H PRN
4. Pentazocine
   • 臨床用途：
     1. 治療中度或嚴重的疼痛
     2. 在產科止痛可使用較低的劑量即有效果
   • 途徑和成人劑量：
     1. 口服，50~100 mg Q3~4H PRN
     2. 皮下、肌肉、靜脈注射，30 mg Q3~4H PRN

阻斷鴉片類藥物的作用Drugs with Opioid-Blocking Effects

1. Naloxone
   • 在沒有麻醉藥存在的狀況下，此藥物會產生部分止痛、呼吸抑制、縮瞳或其他與有關的效應，但在使用了鴉片類藥物的狀態下，而會因為受器被佔據而使鴉片類藥物無法作用
   • 此藥不會產生耐受性或依賴性
   • 臨床用途：治療鴉片類藥物中毒、和methadone一起製成錠劑後治療藥物成癮(此藥無法經由腸胃吸收，如果一般口服時，患者可以部份緩解戒斷的不適，但如果患者欲將藥物磨粉靜脈注射時，則會因為naloxone的作用而十分痛苦~)
   • 途徑和成人劑量：靜脈注射，0.4~2 mg，可以每2~3分鐘重複使用一次，但不建議總劑量超過10 mg
2. Naltrexone
   • 效果比naloxone持久，也可以經腸胃道吸收
   • 臨床用途：治療鴉片類藥物中毒、鴉片類藥物或酒精成癮
   • 途徑和成人劑量：口服，每次25 mg，若無嚴重戒斷反應，可以Q1H給予，最高不超過800 mg/day