~Teachingcenter的醫學筆記~

頭頸部發育Development of Head and Neck

舌頭發育development of tongue

1. 胚胎第4周，第一、二咽弓交界中線處盲孔(foramen cecum)前緣隆起形成奇結節(tuberculum impar)(=中央舌芽median tongue bud)，之後中央舌芽前外側形成左右外側舌芽(lateral tongue bud)，外側舌芽向前延伸，最終於中線處左右與中央舌芽癒合，形成舌前2/3部分
2. 盲孔之後中線處由第二三四咽弓共同形成凸起的連合部(copula)(=鰓弓下隆起hypobranchial eminence)，連合部將來形成舌後1/3，與前方2/3間以倒V形界溝(terminal sulcus)為界
3. 神經支配
   • 第一咽弓由三叉神經支配，故舌前2/3的GSA(一般軀體感覺)由三叉神經支配
   • 舌後1/3的GSA由第三咽弓的舌咽神經支配，同時此部位的味覺亦由舌咽神經支配，這也指出第三咽弓為舌後1/3的主體
   • 第二咽弓由顏面神經支配，負責舌前2/3的味覺，而舌後1/3黏膜表面由於被舌咽神經支配，顏面神經”不”支配舌後1/3的GSA
   • 連合部之後中線處會形成第三個隆起稱為會厭隆起(epiglottal swelling)，將來會發育為會厭(epiglottis)，舌頭後緣及會厭皆由第四咽弓神經-迷走神經的喉上神經(superior laryngeal nerve)支配，包括GSA和味覺

甲狀腺發育development of thyroid gland

1. 甲狀腺原基(primordium)由盲孔(foramen cecum)(←舌前2/3、後1/3的交界中線)處的內胚層形成
2. 甲狀腺原基於盲孔處向舌內部下降，形成甲狀舌管(thyroglossal duct)，甲狀腺原基和甲狀舌管一路下降，通過舌骨前方、喉軟骨前、氣管第1~3節軟骨前，到達約氣管第3軟骨的最終位置
3. 臨床疾病-甲狀舌管囊腫(thyroglossal cyst)
   • 正常甲狀蛇管閉鎖，只留下盲孔
   • 但可能會有少數未完全閉鎖的小段殘留管，累積液體後成為甲狀舌管囊腫(thyroglossal cyst)
   • 可能出現在舌內、舌骨上下、喉軟骨前等甲狀腺下降沿線
   • 治療術式為Sistrunk procedure
4. 神經嵴細胞(neural crest cells)移至第四咽囊下半的後鰓體(ultimobranchial body)，胚胎第7周時下移，併入甲狀腺外側葉內，成為分泌降鈣素(calcitonin)的濾泡旁細胞(parafollicular cells)(=透明細胞clear cells, C cells)，胚胎第14周，甲狀腺出現完整濾泡並開始出現功能，刺激胎兒CNS發育以及整體的身體生長

副甲狀腺發育

1. 人類胚胎有4對咽囊(第五對咽囊退化併入第四對)，胚胎第5周時，第三對咽囊上半發育為下副甲狀腺(inferior parathyroid gland)，第四對咽囊上半發育為上副甲狀腺(superior parathyroid gland)
2. 第三咽囊胸腺向下移到胸腔最上方的上縱膈，連帶拖動下副甲狀腺向下移動，直到甲狀腺低位為止
3. 第四咽囊的上副甲狀腺則移動到甲狀腺高位為止
4. 正常副甲狀腺位於甲狀腺外側葉後表面下極附近，但極有可能出現在舌古到上縱膈的整個頸部區域，以及上胸部前方(約5%)

臉部胚胎學

1. 胚胎第4周，臉部五原基(primordia)出現
   • 額鼻隆起(frontonasal prominence)
   • 上頷隆起(maxillary prominence)(左右兩個)
   • 下頷隆起(mandibular prominence)(左右兩個)
2. 胚胎第5周，額鼻隆起兩側腹外側隆起形成鼻板(nasal placodes)，再形成鼻孔邊緣的內外側鼻隆起
3. 胚胎第6周，上頷隆起向內側擠壓內側鼻隆起，最終共同形成上唇，外側鼻隆起形成鼻翼(ala)，但未參與上唇形成
4. 雙側下頷隆起於中線癒合形成下唇和下顎
5. 以下參與鼻(nose)的形成
   • 額鼻隆起
   • 左右內側鼻隆起
   • 左右外側鼻隆起

顎發育development of palate

1. 胚胎第6周
   • 內側鼻隆起形成上唇人中(philtrum)
   • 上頷隆起於中線處遇合成三角形原顎(primary palate)(=前顎)
   • 原顎長出4顆門齒
2. 胚胎第7周
   • 上頷隆起水平向中線突出形成顎板(palatine shelves)
   • 左右顎板於中線相癒合形成次發顎(secondary palate)(=後顎)
   • 前後顎相接處形成門齒孔(incisive foramen)

牙齒發育development of teeth

1. 牙齒由外胚層、中胚層(源自神經嵴細胞)共同形成
2. 表皮上胚層來源的口腔齒板(dental lamina)內陷形成琺瑯質母細胞(ameloblasts)，之後發育為牙齒最外層的琺瑯質(enamel)
3. 神經嵴細胞來源的中胚層間葉組織先形成齒乳頭(dental papilla)，再形成齒質母細胞(odontoblasts)和牙髓(含血管及神經嵴移入的三叉神經)
4. 齒質母細胞最後發育為齒質(象牙質dentin)
5. 臨床疾病-四環素(tetracycline)
   • 四環素類抗生素，包括金黴素(chlortetracycline)、土黴素(oxytetracycline)、四環黴素(tetracycline)等，可抑制細菌蛋白質合成
   • 可通過胎盤膜，與發育中的牙齒、硬骨鈣質(羥磷灰石hydroxyapatite)結合造成沉積
   • 會使發育中的牙齒齒質(dentine)出現黃褐色、濃灰色的四環素色素沉積(minocycline pigmentation)變色現象與琺瑯質(enamel)發育不全(hypoplasia)
   • 若孕婦於胎兒14周時，或出生後8歲以前使用此類抗生素，會造成永久齒色素堆積