~Teachingcenter的醫學筆記~

 旅遊醫學

旅遊前諮詢服務或門診
(Pre-travel health consultation or Pre-travel Visit)

• 旅遊前風險評估(Pre-travel risk assessment)：評估風險，需考量個案下列情形：
  1. 旅遊相關的危險因子：
     1. 詳盡的旅程規劃內容(Detailed itinerary)
        (1)旅遊目的地國家及地區：到極地、沙漠地區需要特殊防護，瘧疾疫區需要預防性投藥
        (2)城市、鄉間或叢林等特殊環境
        (3)旅遊目的
        (4)旅遊方式
        (5)當地旅遊季節
        (6)住宿模式
        (7)旅遊停留期間
     2. 其他旅遊相關危險因子
        (1)特殊活動及需求：如登高山需考慮預防或治療高山症
        (2)個案之過去旅遊史
        (3)旅遊期間就醫之可近性
        (4)旅遊者是單獨或是團體旅遊
        (5)旅遊保險涵蓋情形
        (6)個案基本照護及急救能力
        (7)旅遊國家是否有特殊文化、法律或是安全上的考量
  2. 旅行者本身狀況：
     1. 除了考量旅行者國籍、年齡、性別之外，尚須了解其
        1. 詳盡病史：3個月內是否有接受重大手術，目前是否有易導致深層靜脈栓塞的相關疾病等
        2.目前用藥情形
        3.個人疫苗接種史
     2. 許多旅遊門診會請個案先行填寫問卷以節省時間，並且避免遺漏重要的資訊，WHO網站及其出版品皆有問卷範例可供參考。
     3. 一般來說，遊學或出國工作者年齡通常不會太大，但是仍要依照其個別性來評估風險及其危險因子。
• 給予醫療處置建議及諮詢衛教(Medical Prescription、Advice and Education)：
  1. 疫苗注射：包括進入疫區必需(required)接種的疫苗和建議可接種的(optional)疫苗。
  2. 開立藥物：一般常規性備用藥(如感冒、過敏)、暈車藥、瘧疾預防藥物、治療旅行者腹瀉藥物等。
  3. 諮詢衛教：如飲食用水注意事項、事故傷害預防、海外保險就醫須知、安全性行為等。
  4. 旅遊相關的傳染性疾病常見的為旅行者腹瀉、瘧疾、呼吸道感染、A型和B型肝炎、皮膚感染、性病等。非傳染性疾病和風險則與旅遊方式、個人疾病史、過敏史、用藥情形有較大的關係。
  5. 醫師了解個案其背景資料後，提供相關醫療建議、疫苗施打、開立常備藥品及預防、治療瘧疾或旅行者腹瀉的藥物。
  6. 醫療諮詢模式可以是口頭或是書面模式，一般性的諮詢服務亦可經由訓練過有經驗的醫事人員執行。開立藥物、注射疫苗及風險評估等資料和一般病歷相同，須完整記載以利後續追蹤治療所需。
  7. 接受疫苗注射者，建議給個案一份中英文疫苗接種記錄卡或小冊子，讓病患攜帶備查。
  8. 出國唸書或是工作需要體檢者，需進行相關檢查後完成體檢表格欄位，最好能攜帶學校或公司的表格讓醫師填寫，以免遺漏重要項目。
  9. 一般建議在旅遊前4-8週能安排旅遊前諮詢服務，但是往往旅遊者到最後一刻(last minute)才尋求醫療諮詢或者是完全未尋求相關服務。由於許多防疫用藥建議和疾病疫區會隨著時間改變，醫師給個案的建議和用藥可能也會不同，除了一般性的準則之外，半數以上的旅遊醫學門診或是執業醫師都會結合網站上的最新資訊給予病人建議或是彼此進行專業交流討論，相關網路資源，大家可以參考利用。

遊學、留學或出國工作的健康檢查及疫苗接種規定

大部分學校(約8成)均有制式的體檢表，通常在出國前就會要求學生完成檢查，少數國家或學校可以接受到該國後才接受檢查，或者希望到該國後才到指定醫療院所檢查。要求體檢的目的為
(1)杜絕傳染性疾病進入該國校園。
(2)了解學生基本健康情形和體能。
(3)要求提供必要疫苗注射證明或檢驗有其抗體以維護學生健康。

常見需要檢查的項目如下：

• 一般理學檢查(Physical Examination)
  1. 含身高、體重、視力、理學檢查等一些基本資料。
  2. 有些時候是請醫師評估是否有各個器官系統的異常，如呼吸系統、循環系統、肌肉骨骼系統、感覺神經系統、皮膚系統、泌尿系統、精神及神經系統等。
• 結核菌素測驗(Tuberculin skin test)或胸部X光(Chest X-Ray)檢查
  1. 結核菌素測驗是將PPD (Purified Protein Derivative)注射至前臂觀察其是否產生紅腫結節反應，在美國又稱Mantoux test，英國稱Heaf test。
  2. 在英、美國等嬰幼兒因無接受卡介苗(B.C.G)注射，故用結核菌素測試來篩檢是否有結核菌的感染，測試呈陽性者進一步要求胸部X光檢查，以確認沒有肺結核。
  3. 在臺灣(世界大多數國家亦相同)，能施行結核菌素測試的醫療院所並不普遍，加上國人在新生兒期間曾注射卡介苗，因此易對判讀結果造成干擾，再加上經濟因素(需自費)及時間成本(48小時至72小時看結節大小)的考量，許多個案直接照胸部X光。
  4. 日本、韓國等學校多直接要求學生照X光並把報告附上。
• 血液檢查(Blood test)
  1. 主要是全血球計數CBC(Complete Blood Cell)較常見，其他生化檢查較不常見。
  2. 在美國各州和各級學校(小學、中學、大學)有不同規定。
• 尿液分析(Urine Analysis)
  1. 主要是檢驗尿糖、尿蛋白和尿潛血反應等。
  2. 以確定是否有泌尿系統疾病。
• 疫苗注射要求(Immunization Requirement)
  1. 若是個案有攜帶以前疫苗接種紀錄，可將其紀錄於體檢表上或開立英文預防接種證明，目前學童或幼兒可先向戶籍所在地衛生所洽詢寶寶的接種資料是否均經衛生所登入電腦，再由衛生所統一補發預防接種紀錄表。
  2. 年齡較大若無資料，可視學校需求接種疫苗或檢附驗血已具相關疾病抗體之證明。較常見需注射的疫苗如下：
     1. 白喉、破傷風、百日咳混合疫苗(DTP)或「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗」(Tdap)
     2. 小兒麻痺疫苗(Polio)
     3. 麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(Measles、Mumps、Rubella)，部分學校則會要求應 完成兩劑MMR，且兩劑應間隔4週以上
     4. 近1 0 年內追加破傷風類毒素(Tetanus Toxoid)
     5. A、B型肝炎疫苗(Hepatitis A and B)：多為optional
     6. 水痘疫苗(Varicella)：多為optional
     7. 腦膜炎雙球菌疫苗(Meningococcus)：有些區域針對住宿生要求需注射以避免感染。
• 小結及簽名
  1. 有些體檢表最後會請醫師評估學生體能狀況和同儕比較是一般(of average)或是較好、較差。
  2. 該名學生是否能勝任一般課業及體能活動，最後請醫師簽名。
• 其他
  1. 如學生疾病史、過敏史、目前用藥紀錄等。這其中有些資料可能是由學生自填，醫師需要瀏覽後再向學生及家長解釋疫苗注射相關費用及檢驗所需時間(當然很多學生已自行閱讀過了)。
  2. 對於參加童軍活動或是某些體育活動，主辦單位可能會要求較詳盡的檢查，未成年者需同時填寫家長同意書。
  3. 一般來說，臺灣看診及檢查費用較歐美國家經濟實惠，再加上語言溝通、流程等問題，大多數學生多半先在臺灣完成健檢。

以上內容節選自旅遊醫學教育訓練中心文章
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