~Teachingcenter的醫學筆記~

小兒外科試題-3

1. 一個月大女嬰，體重3800公克無重大先天疾病，持續哭鬧約一小時，母親意外發現她的左側腹股溝有一隆起腫塊，及立即送至醫院急診，到院時心跳130次/分鐘，呼吸35次/分鐘，肛溫37度C，腹部有輕微腫脹，但無嘔吐現象，腹部X光亦無顯示腸阻塞，患兒經輕微麻醉後，此腫塊不久即消失，請問下列敘述哪些是正確的？
(A) 此疾大多發生在女性
(B) 此疾以右側較多
(C) 病患的右側也可能有相同疾病
(D) 病患目前已有腸壞死
(E) 此疾可能有家族遺傳傾向

Ans: (B)(C)(E) 請反白

2. 壞死性腸炎(necrotizing enterocolitis)手術後，長期併發症與下列何者較無關？
(A) 腸道狹窄(stenosis)或阻塞
(B) 短腸症候群(short bowel syndrome)
(C) 營養不良
(D) 肝門靜脈高血壓

Ans: (D) 請反白
 

3. 鋇劑灌腸攝影在診斷先天巨大結腸症方面，下列敘述何者錯誤？
(A) 大多數新生兒可以此診斷
(B) 不需要事先灌腸將大便清除乾淨
(C) 若是典型影像幾乎可以此診斷，不需要別的檢查
(D) 鋇劑灌腸攝影後48小時X光片發現鋇劑仍殘留在大腸，則先天性巨大結腸症的可能性很高

Ans: (A) 請反白
先天巨大結腸症的診斷：
= X光檢查
----於出生後幾天內之腹部X光，若發現大腸脹氣而在直腸內無氣體存在時則要考慮是巨腸症
----以鋇劑攝影檢查可以看到近端正常之大腸呈現脹大而遠端無神經節之大腸呈現細小收縮狀而有明顯的分界帶(transitional zone)，此為X光之診斷要點
----於全結腸無神經節時，顯示出整個大腸較細、較短，肝、脾兩彎曲處較為圓渾，整個大腸像"問號"(?)的形狀
----新生兒或早產兒有時不容易看出大腸脹大及痙縮之分界帶，在此種情況下，若於24-48小時後仍有鋇劑殘留在大腸內，則不能排除巨腸症之可能性
= 直腸活體組織切片檢查(rectal biopsy)
----通常採取標本的位置為距直腸pectinate line以上1.5公分處，切取約2公分長包括肌肉層之直腸壁組織
----若檢查發現直腸黏膜下層及肌肉層內都沒有神經節存在，則診斷可以確立
----尤其在新生兒，如果X光撿查無法診斷時，必需以此方法來診斷
= 肛門直腸壓力測定(anorectal manometry)
----正常的情況下，直腸短暫的膨大時會引起肛門內括約肌弛緩(internal sphincter relaxation)
----而於巨腸症的病人其肛門內括約肌呈現緊縮的現象，故以肛門直腸壓力測定計來檢查可以得到85%之正確診斷率
 

4. 小兒急性闌尾炎異於成人者之特點為：
(A) 易有嘔吐、腹瀉
(B) 易有高燒
(C) X光片易見游離空氣(free air)
(D) 不會侷限在右下腹痛
(E) 以上皆是

Ans: (E) 請反白
小兒急性闌尾炎的全身性發炎、腸胃炎的症狀會比成人嚴重，而六歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉移性右下腹疼痛的症狀，腹痛和痛部表現往往也不固定，再加上小兒闌尾壁較薄、腹內大網膜不發達，不易形成包裹闌尾的效應，所以在發生闌尾炎24至48小時後可能發生闌尾破裂及腹膜炎(破裂後就容易在X光下發現free air)

(其他部分的試題，可以參考”小兒外科”這個分類)