~Teachingcenter的醫學筆記~

基本救命術(BLS)

以下內容來自中華急救教育推廣協會
http：//www.cemea.org.tw/sub_index.asp?ac=10&action=7

1.根據BLS的通用流程，一位男性在遊樂場內突發性倒地，您協助幫忙急救，並使用AED分析心律，AED指示要電擊，在給過1次電擊之後，病人沒有反應。下一步應如何處置？
(A)讓AED再分析一次心律
(B)立刻給予5個 30：2 循環之CPR，然後再評估脈搏
(C)立刻給予30：2循環之CPR，兩分鐘後AED自動會再次分析心律
(D)移除AED，然後立刻給予持續之CPR，直到救護人員到達

2.有關心肺復甦術(CPR)之描述，下列何者有誤？
(A)若醫護人員有二人對小兒進行心肺復甦時，壓胸與吹氣的比例應改為15：2
(B)醫護人員在對一猝倒之成人進行心肺復甦時，應持續以30：2 作五個循環，或者每2分鐘之後檢查一次脈搏
(C)非醫療專業施救者，只要看到患者有如瀕死的喘息(agonal gasps)像是心跳停止，就可以給予CPR
(D)無脈搏之病患不須太多氧氣，因此人工呼吸時每一口氣要小於 1 秒鐘

3.根據以往之統計，病人發生VF倒地後, 若沒有接受CPR, 每過一分鐘存活率約下降？
(A) 3~4%
(B) 7~10%
(C) 12~15%
(D) 18~20%

4.你將AED連接到一位43歲，沒有呼吸沒有脈搏的病人。AED的指令是「不需要電擊」。此時你應如何處置？
(A)立即重新啟動AED，再次分析心律，以避免誤判
(B)立即給予2分鐘或5個循環之CPR，然後讓AED重新分析心律
(C)停止CPR，擺復甦姿勢，等待急救人員(EMT)到達
(D)解除AED，繼續CPR，等待急救人員(EMT)到達

5.下列何者並非嚴重呼吸道阻塞的可能症狀？
(A)無法呼吸
(B)發紺
(C)意識逐漸昏迷
(D)大聲咳嗽

6.下列關於AED使用上的相關敘述，下列何者為是？
(A)若病患無反應但呈現瀕死的呼吸(agonal gasps)則AED不能使用
(B)如病患裝置有心臟植入物，則AED貼片仍可貼在植入物相對胸口位置上
(C)如病患的心臟內電擊器(ICD)正在產生電擊的過程(病患胸前肌肉有類似體外電擊的收縮動作)，則應等30~60秒後待 ICD 完成電擊後再放置AED貼片
(D)1~8歲兒童應使用兒童用AED貼片及兒童電擊劑量AED (Pediatric dose-attenuator system)，但若無法取得則也不應使用成人型AED

7.65歲男性路倒，無意識、呼吸、脈搏，CPR 2分鐘後，醫護人員拿來 AED，分析心律後告知電擊，以下何者為對？
(A)繼續CPR 2分鐘後電擊一次
(B)電擊三次後立刻CPR
(C)電擊一次後立刻CPR
(D)電擊一次後檢查脈搏

8.AED的操作有四項共通的流程(universal AED common steps)如下，請問其正確先後順序為何？
1.分析心律；2.貼上電擊片；3.按下電擊按鈕；4.打開電源
(A) 4 1 2 3
(B) 4 2 1 3
(C) 2 1 4 3
(D) 2 4 1 3

9.當一個人倒地不起，給予CAB，壓胸後吹氣時，胸部沒有起伏，應考慮作何動作？
(A)再打開一次呼吸道
(B)檢查有無異物堵塞
(C)開始作哈姆立克急救術
(D)開始作心臟按摩

10.專業人員面對無意識的病人，檢查脈搏時間不應該超過？
(A)   3 秒
(B)   5 秒
(C)   10 秒
(D)   1 分鐘

11.關於成人高品質胸部按壓的描述，下列敘述何者正確？
(A)以4公分深度無干擾的按壓
(B)胸部按壓但無通氣
(C)按壓速率低於100次/分鐘或高於120次/分鐘
(D)讓胸部完全回彈，按壓及回彈時間各佔50%

12.下列敘述哪項是對已有高級呼吸道裝置病人，提供成人高品質CPR的最佳策略？
(A)兩位施救者(通氣與胸部按壓)需每分鐘交換位置
(B)提供以30：2比例的胸部按壓及通氣
(C)在胸部按壓停頓其中提供每6秒一次單次的通氣
(D)提供沒有停頓的持續性胸部按壓及每分鐘10次通氣

13.在成人高品質CPR中，下列何者可幫助減少胸部按壓的干擾？
(A)只在通氣時給予藥物
(B)在電擊後立即檢查脈搏
(C)在電擊器充電時，繼續按壓
(D)當手動去顫器到達時，繼續使用AED

14.下列關於有效成人高品質CPR特徵，下列描述何者為非？
(A)小便量1毫升/公斤/小時
(B)PETCO2至少等於或大於10毫米汞柱(mmHg)
(C)有脈搏和血壓
(D)動脈內舒張壓大於20毫米汞柱(mmHg)

15.下列關於醫療緊急小組(MET)或快速應變小組(RRT)基本目的描述何者正確？
(A)在災難或多病人情況下對病人回應
(B)通過急症部門鑑別分類，快速處理送進來的病人
(C)證實及治療早期臨床病情變化
(D)在啟動緊急反應系統後，回應病人

16.在成人高品質CPR的BLS守則中，下列何者可改進胸部按壓品質？
(A)按壓深度越深效果越好
(B)每兩分鐘或5週期胸部按壓後交換CPR提供者
(C)按壓胸骨上半部，並予每分鐘100~120次按壓
(D)不容許每次按壓後胸部完全回彈

17.根據2015年AHA CPR & ECC guidelines，有關CPR之描述，下列何者錯誤？
(A)基本救命術(BLS)流程之評估步驟，以A、B、C口訣命名
(B)按壓時按壓及放開的時間應各佔整個週期的1/2。
(C)非醫療專業施救者，於患者「沒有呼吸或沒有正常呼吸(亦即僅有喘息)」時間開始CPR
(D)在未建立高級呼吸道的狀況下，一人或同時兩人做急救時，胸部按壓與吹氣之比例都為30：2

18.張老太太，75 歲女性，本身有糖尿病、高血壓及心臟病史。她的兒子是個救生員，有基本生命救命術(BLS)的執照，回家後見到病人沒有反應、打119求救之後便開始進行高品質心肺復甦術。若你是緊急救護員(EMT)，在病人倒下後8分鐘到達現場，請問你第一件事要做什麼？
(A)建立進階呼吸道(Advanced airway)
(B)先做五個循環胸部按壓再接上自動體外除顫器(Automated External Defibrillator)查看是否可以去顫
(C)趕快把病患移上救護車，送到醫院急救
(D)最短時間內接上自動體外除顫器(Automated External Defibrillator)查看是否可以去顫

第1題. (C)

第2題. (D)
說明：在執行心肺復甦術，壓胸與氧氣給予原則為30比2，在進行人呼吸吹氣時，應同時注意胸部是否有起伏，等胸部完全落下再吹第二口氣，每一口氣為1秒鐘。

第3題. (B)
說明：可經由電擊救回來的心律(VF)，若延遲1分鐘不做CPR，電擊救回來的機率會減少7~10%，如有做CPR每晚一分鐘才做電擊，平均救活率減少3~4%，因此，對於可電擊之心率，因盡早給於電擊，並把握時間做壓胸動作。

第4題. (B)
說明：心搏停止流程中，針對不須電擊的心律需盡快恢復CPR 2分鐘後，再以心電圖監視器或AED判讀心律是否需要去顫。

第5題. (D)

第6題. (C)
說明：AED是使用在無意識無脈搏無呼吸(或者無正常呼吸)的病患上，AED貼片位置需避免放在心臟植入物上方，1~8歲兒童如無法取得兒童AED，可使用成人型AED。

第7題. (C)
說明：AED的使用是電擊一次後立刻CPR，兩分鐘後再讓AED判讀心律。

第8題. (B)

第9題. (A)
說明：當CPR過程中，壓胸後吹氣時如胸部沒有起伏，需再打開一次呼吸道重新吹氣。

第10題. (C)
說明：檢查脈搏時間至少5秒，不超過10秒。

第11題. (D)
說明：根據2015 AHA Guidelines Update for CPR and ECC強調包括
---壓夠快：100~120次/分鐘的按壓速率。
---壓夠深：成人按壓深度至少為2英吋(5公分)；嬰兒和兒童按壓深度至少達胸廓前後徑尺寸的三分之一(嬰兒約為1.5英吋[4公分]，兒童約為2英吋[5公分])。
---胸回彈：每次按壓後確保胸部的完全回彈，按壓及回彈時間各佔50%。
---莫中斷：儘量避免中斷胸部按壓的動作及將中斷的時間控制在10秒內，提高胸部按壓時間的比率，目標為至少60%。

第12題. (D)
說明：當高級呼吸道建立之後，就不需要再區分胸部按壓的循環。應以每分鐘100~120下的速度不間斷進行。另一方面則給予每分鐘10次的通氣。兩位施救者(通氣與胸部按壓)需每兩分鐘交換位置，以防止胸部按壓的疲倦，保持胸部按壓的速率與品質。

第13題. (C)
說明：關於ACLS對無脈性心律的處理策略是在給予有效電擊的狀況下，儘可能的減少胸部按壓暫停時間。電擊後立刻檢查脈搏及心律已不被建議，而是電擊後立即作5個循環的CPR，CPR後再檢查心律。理想狀況下，胸部按壓只在檢查心律、電擊及無插管時之人工呼吸暫停。

第14題. (A)

說明：CPR時若使用量化波形二氧化碳濃度監測PetCO2＜10mmHg，則須嘗試改善CPR品質。成人高品質CPR特徵為：
﹙1﹚動脈內舒張壓≧20mmHg
﹙2﹚有ROSC (有脈搏和血壓)
﹙3﹚PetCO2突然持續增加(通常≧40mmHg)

第15題. (C)
說明：早期警告徵兆系統、快速應變團隊和緊急醫療團隊系統對於成年病患，快速應變團隊(RRT)或緊急醫療團隊(MET)系統可有效減少心臟停止發生率，尤其在一般照護病房內。一般住院單位照護高風險病童的設施，可考慮建立小兒MET/RRT系統。可考慮為成人和兒童使用早期警告徵兆系統。建立RRT或MET，為臨床惡化病患提供早期介入治療，目標為防止IHCA。

第16題. (B)
說明：建議的胸部按壓速率為每分鐘100到120次。成人胸部按壓深度，建議至少2英吋(5 cm)但不超過2.4英吋(6 cm)。兩位施救者(通氣與胸部按壓)需每兩分鐘交換位置，以防止胸部按壓的疲倦，保持胸部按壓的速率與品質。壓胸的位置建議在胸骨下半段。

第17題. (A)
說明：在2010年美國心臟科醫學會(AHA)發布的急救準則中最大的改變，就在於將以往傳統的CPR流程「ABC」字母順序更改為「CAB」單字記法，2015年AHA CPR & ECC guidelines，繼續肯定這樣的改變。非醫療專業施救者只要看到瀕死的喘息，不論是否還有脈搏，就需CPR。成人循環式CPR不論1人或2人壓、吹比均為30：2。按壓時 按壓及放開的時間應各占整個週期的1/2    或50%的原則。

第18題. (D)
說明：根據心搏停止流程，CPR後需盡快以AED或心電圖監視器判讀心律看是否可以去顫電擊，去顫後盡快恢復CPR。