~Teachingcenter的醫學筆記~

以下內容來自中華急救教育推廣協會
http：//www.cemea.org.tw/sub_index.asp？ac=10&action=7

基本救命術(BLS)

1.有關CPR之描述，下列何者錯誤？
(A)不論一或二人，操作成人循環式CPR，壓、吹比均為30：2
(B)應連續作五個循環，或每2分鐘檢查一次心律
(C)非醫療專業施救者，只要看起來是瀕死的喘息(agonal gasps)像是心跳停止就需CPR
(D)人工呼吸吹氣時最好深吸一口氣再吹

2.當執行完CPR五個循環後，心律改變經評估脈搏恢復，但仍無呼吸時，下列何者正確？
(A)快速連續給氣，每口1秒鐘
(B)維持每分鐘10~12次/分，約每隔5~6秒給一口氣
(C)擺復甦姿勢
(D)以上皆是

3.對無意識病患之異物排除之描述，何者為錯？
(A)應立即跨跪病人大腿，重複執行壓(5次)、挖、吹動作
(B)施救者應同時執行CPR時的壓胸與吹氣的部位及次數比即可
(C)於壓胸後，可檢查口中有無異物，再試著吹氣
(D)經研究壓胸比壓腹更能讓呼吸道產生更高的壓力

4.當一個人倒地不起，給予CAB，壓胸30次後給予人工呼吸，當吹氣後胸部沒有起伏， 應考慮作何動作？
(A)再打開一次呼吸道，予以吹第二口氣
(B)檢查有無異物堵塞
(C)開始作哈姆立克急救術
(D)放棄吹氣，開始作心臟按摩

5.下列描述，何者正確？
(A)有關CPR，壓胸位置為胸部中央，壓胸深度為至少2吋
(B)若有插管，壓胸與呼吸，則各自維持壓胸及呼吸速率
(C)醫療專業人士二人施救小孩及嬰兒之壓胸及吹氣比為15：2
(D)以上皆是

6.只有單一人時，下列何種情況，應先急救2分鐘再去求救？
(A)   溺水
(B)   藥物中毒
(C)   創傷病人
(D)   以上皆是

7.CPR急救時，病人已插置氣管內管，可暫時停止胸部按壓的時機是？
(A)電擊器充電時
(B)檢查心律時
(C)給予正壓呼吸時
(D)給 epinephrine IV push 時

8.對於有意識的呼吸道阻塞病人，適當之處理步驟為何？
(A)若仍可以呼吸、咳嗽時，鼓勵患者用力咳嗽
(B)若無法呼吸、說話時，立刻給予哈姆立克法急救
(C)應持續做到阻塞解除或意識昏迷為止
(D)以上皆是

9.醫療上及法律上接受，終止CPR 的時機是？
(A) CPR 30分鐘後仍無效
(B)瞳孔對光無反應
(C)當對腦部是否完全恢復有疑問時
(D)在經過BLS及ACLS之努力，仍無適當反應時

10.有關成人OHCA院外心跳停止「生存之鏈(chain of survival)」排列順序，何者正確？
1.早期心肺甦醒術(early CPR)
2.早期高級心臟救命術(early ACLS)
3.早期求救(early access)
4.早期電擊治療(early defibrillation)
5.整合之心臟停止後照護
(A) 1 2 3 4 5
(B) 2 3 1 4 5
(C) 3 1 4 2 5
(D) 4 2 1 3 5

11.孩童心跳停止(cardiac arrest)之主要原因為？
(A)致命性心律不整
(B)心肌梗塞
(C)心臟瓣膜疾病
(D)呼吸停止後之缺氧

12.關於AED，下列何者為誤？
(A)找不到適當電擊貼片時，大人電擊貼片可用在小孩身上
(B)電擊後應檢測脈搏，確認有無 ROSC
(C)電擊及機器分析心率時，不應接觸病患
(D)電擊完後，繼續 CPR 2分鐘，再評估心律

13.在CPR過程中，只有幾個情況可以暫停壓胸，以下何者為非？
(A)電擊時
(B)未插管病患，給予通氣時
(C)評估心律時
(D)電擊器充電時

14.肚子很大的成人呼吸道異物完全梗塞病患(如嚴重肥胖及末期懷孕)，應如何處理？
(A)改用拍背的方式,並儘量鼓勵病人咳嗽
(B)以胸部按壓替代腹部按壓
(C)執行平躺式腹部按壓
(D)以上皆非

15.CPR按壓速率應改為每分鐘100~120次(2010年舊版為每分鐘至少100次)。新版加入按壓速率上限，係依據一項大型臨床研究分析，發現過快的按壓速率會導致下列那一項？
(A)施救者容易疲勞
(B)按壓深度不足
(C)張力性氣胸
(D)肋骨骨折

16.CPR做人工呼吸時，你嘗試吹氣後，患者胸部沒有起伏，下列何者不能解釋此種現象？
(A)未正確打開患者呼吸道
(B)口對口吹氣時有漏氣發生
(C)患者口中有異物阻塞
(D)沒有起伏是正常的，不必在意

17.有關成人高品質CPR，強調胸部按壓的深度及速度，何者正確？
(A)壓下深度約4~5公分，速度為每分鐘至少100下
(B)壓下深度約4~5公分，速度為每分鐘約100~120下
(C)壓下深度至少5公分，速度為每分鐘至少100下
(D)壓下深度至少5公分，速度為每分鐘100~120下

18.對於一呼吸道異物完全哽塞之病患進行急救，意識喪失時的處置，下列何者有誤？
(A)應立即跨跪於病人兩大腿的上方，進行腹部按壓之哈姆立克法
(B)施救者應執行CPR之步驟，並維持壓胸及吹氣30：2之次數比
(C)於壓胸後，打開呼吸道動作時可檢查口中有無異物，再試著吹氣
(D)經研究顯示，壓胸比壓腹更能讓呼吸道產生更高的壓力

第1題.(D)

說明：CPR 2015年最新版成人循環式CPR不論1人或2人壓、吹比均為30：2，而對小兒CPR時，非醫療專業施救者不論1人或2人壓、吹比也為30：2，但醫護人員2人對小兒CPR時，壓、吹比改為15：2。CPR五個循環約2分鐘後檢查一次心律，若心律改變時再檢查脈搏。非醫療專業施救者只要看到瀕死的喘息，不論是否還有脈搏，就需CPR。人工呼吸吹氣時不用深吸一口氣再吹，病患不須過量氧氣，也可避免施救者因過度換氣而頭暈。

第2題.(B)

說明：執行完CPR五個循環後，心律改變經評估脈搏恢復，但是無呼吸時，在沒有插管的情形下應維持每分鐘10~12次/分的人工呼吸，然後每2分鐘後再次評估循環現象，若無循環現象則再次進行胸部按壓。復甦姿勢是呼吸也恢復時等待救援的姿勢。

第3題.(A)

說明：哈姆立克法是用在有意識且嚴重呼吸道阻塞的病人，可重複執行至異物排出或是意識喪失為止，當病人已無意識時，應執行BLS的步驟，並在壓胸後，可嘗試看看口中有無異物；壓胸比壓腹更能讓呼吸道產生更高的壓力將呼吸道異物排出。

第4題.(A)

說明：做BLS時，評估吹氣是否有效以胸部起伏為準，當吹氣後胸部沒有起伏時，最常見的情況是呼吸道沒有被打開，此時應該重新打道呼吸道再嘗試吹氣，若有漏氣也會造成胸部沒有起伏。

第5題.(D)

說明：為使非醫療專業人員急救時快速尋找按壓位置，新的按壓位置是胸部的中央，若已經有進階呼吸道置入如插管，則不用做循環式的CPR，各自維持壓胸100~120次/分及呼吸速率10次/分。醫療專業人士二人施救小孩及嬰兒之壓胸和吹氣比為15：2。

第6題.(D)

說明：小兒、溺水、創傷及藥物中毒常見的CPR原因是呼吸道的問題，先打開呼吸道說不定就能解決病人問題，所以要先急救後再去求救。

第7題.(B)

說明：CPR已有進階呼吸道時，除檢查心律時要暫停胸部按壓外，其餘時機要不間斷的胸部按壓。

第8題.(D)

說明：呼吸道異物阻塞，嘗試用哈姆立克法排除異物只能在病人有嚴重呼吸道阻塞(無法說話、呼吸困難、咳嗽但沒聲音)且意識清醒時，若意識昏迷則要開始 CPR。

第9題.(D)

說明：終止CPR的時機沒有一定的準則，也沒有時間上的標準，要考慮民情及社會大眾； 目前可接受的是經過CPR和ACLS努力後仍無反應時，就終止吧。

第10題.(C)

圖片來源：https://cpr.heart.org/AHAECC/CPRAndECC/AboutCPRFirstAid/CPRFactsAndStats/UCM_475731_Out-of-hospital-Chain-of-Survival.jsp

第11題.(D)

說明：孩童心跳停止之常見原因為呼吸停止，所以若只有一名施救者且孤立無援時要先對孩童做 5 個循環的CPR再求援。

第12題.(B)

說明：電擊後應持續CPR 2分鐘，直到AED提示是否可電擊，如果提示不可電擊，應立即檢測脈搏，確認有無ROSC。

第13題.(D)

說明：CPR時，除了在電擊及檢查心律時，可允許暫時停止胸部按壓外，其餘時機應避免中斷胸部按壓。

第14題.(B)

說明：對於輕微呼吸道阻塞患者處置原則為鼓勵盡量咳嗽，給與拍背的方式，當發生完全呼吸道梗塞，應以胸部按壓(Class 2b)替代腹部按壓，直到異物排出。

第15題.(B)

說明：最低建議按壓速率仍為每分鐘100 次。已加入每分鐘120次的速率上限，是因為有一項大型記錄系列案例顯示，按壓速率超過每分鐘  120 次時，按壓深度會以速率相依方式縮小。例如，按壓速率每分鐘100~119次時，按壓深度不當的比例約為35%，但按壓速率為每分鐘120~139次時，按壓深度不當會增加到50%，按壓速率超過每分鐘140次時，按壓深度不當會達到70%。

第16題.(D)

第17題.(D)

說明：對於心臟停止的成人患者，根據 2015 AHA 指導準則，施救者以每分鐘100~120次的速率，下壓5~6公分，進行胸口按壓，是適當的做法。

第18題.(A)

說明：輕微呼吸道阻塞處置原則鼓勵盡量咳嗽，當進展到無法發出聲音且臉部面色發紺， 表示為嚴重呼吸道阻塞，此時，應考慮使用腹部推擠法，一旦進入病患意識喪失狀態，處置原則為讓患者呈現平躺姿勢進行胸部按壓及呼吸。