~Teachingcenter的醫學筆記~

癲癇全身發作時的藥物治療

第1階段的藥物
= Lorazepam (商品名：Ativan)
--- 劑量：4 mg IV over 2 min. May repeat in 5 min.
--- 是終止癲癇全身發作的首選用藥，效果約持續12~24小時
--- Lorazepam的溶劑含有丙二醇(propylene glycol)
= Midazolam (商品名：Dormicum)
--- 劑量：IV 1~5mg. IM 10mg.
--- 當IV Lorazepam不適合或無法取得時，可以使用，在腎功能不全的病人須小心使用，會有藥物蓄積的問題
= Diazepam (商品名：Valium)
--- 劑量：5~10 mg IV over 2 min. May repeat in 10 min.
--- 與Phenytoin合用時，會影響Phenytoin的血漿濃度

第2階段的藥物
= Phenytoin (商品名：Dilantin)
--- 劑量：20 mg/kg IV, infusion < 50 mg/min.
--- Phenytoin的溶劑含有丙二醇(propylene glycol)
--- 注射時可能會發生低血壓，須注意
= Fosphenytoin (商品名：Cerebyx)
--- 劑量：20 mg/kg IV, infusion < 150 mg/min.
--- 水溶性，不含丙二醇(propylene glycol)，因此給藥速度可以大於Phenytoin

第2階段的其他藥物選擇
= Valproic acid (商品名：Depakine)
--- 劑量：20~40 mg/kg IV, infusion 3~6 mg/kg/min.
--- 由肝臟代謝
--- 也可作為躁症或急性躁期之躁鬱症治療
= Levetiracetam (商品名：Keppra)
--- 劑量：1000~3000 mg IV infusion 5~10 min.
--- 對於輕度及中度肝功能異常的病患，無須調整劑量
--- 腎功能不全的病患，應按照建議調整劑量

難以控制的全身癲癇
= 照會神經內科
= Pentobarbital
--- Loading: 5~15 mg/kg IV over 1 hour.
--- Maintenance: Infusion 0.5~1 mg/kg/hour.
= Thiopental
--- 3~5 mg/kg IV bolus, then 1~2 mg/kg per 2~3 min until the seizure stops.
--- Maintenance: 3~7 mg/kg/hour.
= Midazolam
--- Loading: 0.2 mg/kg IV.
--- Maintenance: 4~10 mg/kg/hour.
= Propofol
--- 2~3 mg/kg IV bolus, then 1~2 mg/kg bolus(es) until the seizure stops.
--- Maintenance: 4~10 mg/kg/hour
 

Adapted from The ICU Book, 4^th ed.

by Paul L. Marino

補充：

急性中風時的血壓控制
= SBP > 185 mmHg or DBP > 110 mmHg
--- Labetalol: 10~20 mg IV over 1~2 min. May repeat once after 10 min.
--- Nicardipine: Infuse at 5 mg/hr, and increase by 2.5 mg/hr every 5~15 min. If necessary, up to 15 mg/hr.
= SBP > 220 mmHg or DBP > 120 mmHg
--- Labetalol: 10 mg IV bolus, then infuse at 2~8 mg/min.
--- Nicardipine: Infuse at 5 mg/hr, and increase by 2.5 mg/hr every 5~15 min. If necessary, up to 15 mg/hr.
= DBP > 140 mmHg
--- Nitroprusside: Infuse at 0.2 mcg/kg/min and titrate to desired effect.